邢曉虹，孫光偉，姜鐵超*

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033；2.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春 130021）

急性心肌梗死屬于西醫(yī)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟 病范疇。如冠狀動(dòng)脈供血不能滿足心肌代謝所需血量，則可引發(fā)心肌缺血缺氧。持續(xù)且嚴(yán)重的心肌缺血會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，即心肌梗死[1]。中醫(yī)五運(yùn)六氣理論把自然氣候變化和人體發(fā)病規(guī)律統(tǒng)一起來，從宇宙節(jié)律角度探討氣候變化對人體健康與疾病發(fā)生的影響[2]。許勝[3]研究后報(bào)告秋季為急性心肌梗死的高發(fā)時(shí)間。臨床發(fā)現(xiàn)2017年秋分后急性心肌梗死的發(fā)病人數(shù)呈明顯上升趨勢。本文以中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)理論為指導(dǎo)，探討本年急性心肌梗死發(fā)病高峰的規(guī)律，以期從中西醫(yī)結(jié)合角度指導(dǎo)臨床預(yù)防診治。

1 基本病例五運(yùn)六氣資料

統(tǒng)計(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》九宮八風(fēng)之秋分時(shí)節(jié)（2017年9月23日秋分日開始，至2017年11月6日立冬前1 d截止）吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院完整收錄的68例住院患者病歷資料。68例患者均在肌鈣蛋白檢查陽性后，經(jīng)急診冠脈造影檢查確診為急性心肌梗死。其中男40例，女28例，出生年份1931－ 1979年?；拘畔⒁姳?、表2。

表1 天干五運(yùn)資料 例

表2 地支六氣資料 例

2 發(fā)病規(guī)律五運(yùn)六氣統(tǒng)計(jì)

2017丁酉年秋分時(shí)節(jié)急性心肌梗死發(fā)病患者中，木運(yùn)年份出生患者發(fā)病率最高，為23.52%，火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)年份出生病人發(fā)病率相同，水運(yùn)年份出生病人發(fā)病率最低。其中男性發(fā)病率（58.82%）高于女性（41.18%）。在急性心肌梗死病人中，木運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)年份出生的男性發(fā)病率高于女性，火運(yùn)年份出生的女性在統(tǒng)計(jì)的病例中發(fā)病率高于男性。水運(yùn)年份男女發(fā)病率相同。木運(yùn)、火運(yùn)、水運(yùn)太過年份急性心肌梗死患者整體發(fā)病率高于相應(yīng)之運(yùn)不及年份，土運(yùn)太過與不及年份發(fā)病率相同，唯獨(dú)金運(yùn)不及年份患者急性心肌梗死發(fā)病人數(shù)高于金運(yùn)太過年份。見表3。

表3 五運(yùn)太過不及發(fā)病統(tǒng)計(jì) 例

2017丁酉年秋季急性心肌梗死發(fā)病患者中可發(fā)現(xiàn)少陽相火司天年份發(fā)病率最高，少陰君火司天年份發(fā)病率最低，考慮其深層次原因，可能與中醫(yī)認(rèn)為心為君主之官，不受邪氣有關(guān)。太陽寒水主氣年份的發(fā)病人數(shù)占據(jù)第二位，在各自主氣年份的急性心肌梗死發(fā)病男女人數(shù)上，除太陽寒水司天年份外，男性發(fā)病率在60%左右，女性發(fā)病率在40%左右。見表4。

表4 六氣發(fā)病統(tǒng)計(jì)

3 中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)與發(fā)病時(shí)間規(guī)律相關(guān)研究

張軒[4]統(tǒng)計(jì)在五運(yùn)之中疫病高發(fā)出現(xiàn)最多的是在水運(yùn)年份。張?zhí)煨荹5]研究得出運(yùn)氣同化是流感流行的一個(gè)必要而不充分條件的結(jié)論。王輝[6]認(rèn)為中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)能夠把握疾病的發(fā)生特點(diǎn)與對應(yīng)治則。謝玉寶[7]從運(yùn)氣學(xué)說闡述丙申年肝纖維化的綜合防治規(guī)律。劉一玄[8]研究得出歲運(yùn)天干與冠心病、腦梗疾病分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論。李偉[9]研究得出患者出生日期的五運(yùn)六氣特點(diǎn)與患者體質(zhì)及所患銀屑病中醫(yī)證型相關(guān)的結(jié)論。郝宇[10]研究證明高血壓病的發(fā)病符合與運(yùn)氣理論運(yùn)氣與疾病相關(guān)性。王文君[11]研究壬辰年高血壓病人證候特點(diǎn)，與中醫(yī)證候相關(guān)，運(yùn)用中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)能夠發(fā)揮中醫(yī)未病先防的優(yōu)勢。夏葉平[12]研究認(rèn)為天干地支具有古天文學(xué)基礎(chǔ)，自然及社會(huì)科學(xué)的研究成果與中醫(yī)息息相關(guān)。趙金貴[13]、湯巧玲[14]、張焱[15]認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)對中醫(yī)臨床有指導(dǎo)意義。陳景利[16]統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死的發(fā)病時(shí)間，認(rèn)為掌握其發(fā)病規(guī)律有助于及早防治。孫光偉[17]概括心系疾病病因病機(jī)，認(rèn)為有形實(shí)痰易導(dǎo)致痰瘀阻滯心絡(luò)等以邪盛為主要矛盾的心系疾病，而無形虛痰易導(dǎo)致心臟功能或情志抑郁等以正虛為主要矛盾的心系疾病。

4 討論

筆者總結(jié)2017丁酉年秋分時(shí)節(jié)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院急性心肌梗死病人發(fā)病規(guī)律，結(jié)合運(yùn)氣醫(yī)理分析如下。1）木運(yùn)年份出生病人，丁酉年秋季急性心肌梗死發(fā)病率最高，考慮與丁酉年木運(yùn)之年陽明燥金司天的運(yùn)氣特點(diǎn)相關(guān)。司天金運(yùn)之氣克伐主運(yùn)之氣，尤其是秋分開始，金運(yùn)燥氣當(dāng)令，加重其克伐木運(yùn)之勢；另外考慮木運(yùn)太過年份出生病人“肝木之氣太過克脾土，脾土傷則土不生金”[18]亦可解釋其病因病機(jī)。2）火運(yùn)年份出生病人發(fā)病率較高，考慮病因病機(jī)在于心血屬陰，具有“血少易散而難生，臟腑真氣多而易耗散的特點(diǎn)”[19]。秋分后少陰君火在泉主氣，火運(yùn)與君火之氣同氣相求，二火相逢，竭伐心臟氣血。3）土運(yùn)、金運(yùn)年份出生病人發(fā)病率相同。脾土之氣為人體后天之本，氣機(jī)生化之源，人體氣機(jī)升降樞機(jī)，且脾統(tǒng)血，分析其病因病機(jī)在于燥金之氣當(dāng)令，脾土作為其母臟，其相生平衡關(guān)系被打破，脾土氣機(jī)被燥金抑制，統(tǒng)攝與供應(yīng)心血之氣不足，故而在此節(jié)氣發(fā)病。

綜上，丁酉年秋分至立冬時(shí)節(jié)急性心肌梗死發(fā)病率較高，特異的氣候特點(diǎn)與病人出生年份干支運(yùn)氣及體質(zhì)密切相關(guān)，亦符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》九宮八風(fēng)秋分時(shí)節(jié)五行屬金，以及九宮八風(fēng)時(shí)間規(guī)律劃分的中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)[20]。五運(yùn)中木運(yùn)年份急性心肌梗死病人發(fā)病率最高，考慮與木運(yùn)之氣被克伐是主要病因病機(jī)。六氣中，唯獨(dú)太陽寒水主氣年份女性發(fā)病率明顯偏高，太陽寒水主氣，寒則氣收，水飲凌心，導(dǎo)致血脈收縮，血行不暢，心肌灌注不足而發(fā)為急性心肌梗死可能是主要病因。考慮此類女性多陽虛體質(zhì)，因此太陽寒水司天年份的女性可以作為中醫(yī)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)控、預(yù)警以及中醫(yī)治未病要點(diǎn)之一。及早予以中醫(yī)溫陽通脈、開胸散結(jié)之類方劑加減辨證調(diào)護(hù)，此為中醫(yī)的優(yōu)勢所在。中醫(yī)提倡未病先防，分析急性心肌梗死病人的體質(zhì)與發(fā)病規(guī)律，有助于發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，及早干預(yù)以降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素，亦有助于為同類疾病規(guī)律的臨床研究提供參考。