徐永紅 程黎杰

急性心肌梗死和消化道出血都是危急重癥，消化道出血是急性心肌梗死患者常見并發(fā)癥。急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致胃黏膜低灌注出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，而抗凝藥物應(yīng)用會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)消化性潰瘍出血的發(fā)生。一旦兩種疾病同時(shí)發(fā)生，則死亡率達(dá)33%，而僅患有急性心肌梗死的患者死亡率為14%，僅有上消化道出血的患者死亡率為8%，這些差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。因此十分有必要研究急性心肌梗死合并消化道出血的治療方法，本文對(duì)此展開了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月收治的104例急性心肌梗死伴消化道出血患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，每組各52例。常規(guī)組：男性25例，女性27例。年齡58～76歲，平均年齡為（62.87±6.82）歲。其中，18例患者為心功能I級(jí)，14例患者為心功能Ⅱ級(jí)，20例患者為心功能Ⅲ級(jí)；9例患者曾有消化道潰瘍史。實(shí)驗(yàn)組：男性24例，女性28例。年齡62～78歲，平均年齡為（63.92±6.77）歲。其中，14例患者為心功能I級(jí)，16例患者為心功能Ⅱ級(jí)，22例患者為心功能Ⅲ級(jí)；10例患者曾有消化道潰瘍史。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)行基礎(chǔ)的心肌梗死治療，同時(shí)讓常規(guī)組患者服用75 mg氯吡格雷，一日1次[2]（規(guī)格：每片75 mg，批號(hào)：7A453，賽諾菲杭州制藥有限公司），并服用20 mg奧美拉唑埃索美拉唑腸溶膠囊（規(guī)格：20 mg，批號(hào)：G171009，重慶萊美藥業(yè)股份有限公司），一日2次。讓實(shí)驗(yàn)組患者服用75 mg氯吡格雷，一日一次，并服用40 mg泮托拉唑鈉腸溶膠囊（規(guī)格：40 mg，批號(hào)：171033，杭州中美華東制藥有限公司），一日2次。兩組患者的治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。無效：治療5天后，患者的血便和嘔血癥狀沒有任何改善的跡象，甚至加重，檢測大便常規(guī)提示潛血試驗(yàn)陽性。有效：治療5天后，患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，且檢測大便常規(guī)提示潛血試驗(yàn)為陰性。顯效：治療3天后，患者的臨床癥狀基本消失，且檢測血便為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療總有效率

治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)組：2例患者出現(xiàn)便秘，2例患者出現(xiàn)口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%。實(shí)驗(yàn)組：5例患者出現(xiàn)便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是由不穩(wěn)定缺血綜合征導(dǎo)致的一種心肌壞死事件，嚴(yán)重威脅人類健康。該病通常發(fā)病突然，癥狀危重。治療的關(guān)鍵是盡早開通閉塞血管，再灌注心肌，抗血小板治療是綜合治療的重要組成部分[3]?？寡“逅幬飳?duì)胃黏膜屏障有損害作用[4]，而急性心肌梗死可刺激胃酸分泌增加，進(jìn)一步削弱胃黏膜保護(hù)屏障功能，導(dǎo)致胃黏膜的廣泛糜爛、潰瘍及出血，因此抑制胃酸分泌治療十分重要[5]。相關(guān)研究表明，若胃液的pH值小于5時(shí)，新形成凝血塊將會(huì)被快速消化，不利于止血，當(dāng)胃內(nèi)pH大于6時(shí)才有利于止血，所以快速提高胃內(nèi)pH大于6顯得十分關(guān)鍵[6]。奧美拉唑和泮托拉唑都屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過不可逆的與胃粘膜壁細(xì)胞表面活化的氫離子泵結(jié)合，阻斷胃酸生成的最后通路而發(fā)揮抑酸作用。作為新型的質(zhì)子泵抑制藥，泮托拉挫在治療酸相關(guān)性的疾病中，有極其顯著的效果，對(duì)胃酸分泌起到一定的抑制作用，而且同奧美拉唑相比，其有更高的生物利用度[7]。其中泮托拉唑的生物利用度為75%，而奧美拉唑?yàn)?5%[8]。本研究中抗血小板藥物硫酸氫氯吡格雷是前體物質(zhì)，只有通過CYP2C19等代謝水解成有活性的硫醇衍生物，才能發(fā)揮抑制血小板聚集的作用[9]。PPI類藥物主要通過CYP2C19代謝，兩者聯(lián)用會(huì)影響氯吡格雷抗血小板療效，增加再發(fā)心梗風(fēng)險(xiǎn)。泮托拉唑擁有獨(dú)特的轉(zhuǎn)磺酶旁路代謝系統(tǒng)，且對(duì)CYP450酶的親和力低，特別是對(duì)CYP2C19抑制作用遠(yuǎn)低于其他PPI，對(duì)氯吡格雷及其活性代謝產(chǎn)物的影響最小，因此泮托拉唑聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死伴消化道出血患者不會(huì)增加再發(fā)心梗事件風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好[10]。

在本次研究中，對(duì)本院104例急性心肌梗死伴消化道出血患者采用不同治療方法，判斷索美啦唑腸溶膠囊聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療的臨床效果。其中實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為82.7%，高于對(duì)照組患者59.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而考慮到其藥物治療安全性，特對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均在10%以下，且組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），以此可見藥物安全性均較為優(yōu)異。

這代表泮托拉唑鈉注射劑和氯吡格雷片的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可提升治療總有效率[11]，改善患者的臨床癥狀，避免心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且保障了藥物使用的安全性[12]，該方案值得臨床上予以推廣。由于本研究納入樣本量較小，尚需更大樣本的多中心臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)。