林麗蓉

藥物性肝病指的是藥物以及其代謝物致使的肝細胞過敏反應(yīng)或毒性損害，其中最為常見的是膽汁淤積性肝病，該病發(fā)病原理比較復雜，且病程較長，患者停止服用藥物幾個月后還存在黃疸現(xiàn)象，嚴重時可導致肝衰竭、肝硬化、肝癌等，嚴重威脅其生命健康[1-2]。本文旨在探析腺苷蛋氨酸+糖皮質(zhì)激素治療藥物性膽汁淤積性肝病的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年1月收治的藥物性膽汁淤積性肝病患者86例作為研究對象，將其隨機分成對照組（43例）與研究組（43例）。對照組中，男21例，女22例，年齡27～66歲，平均（41.34±8.56）歲，病程4個月～1年，平均（7.16±3.21）個月；研究組中，男22例，女21例，年齡27～68歲，平均（41.35±8.57）歲，病程5個月～1年，平均（7.18±3.23）個月；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均暫停使用損害肝臟的藥物，同時進行常規(guī)治療，即對患者實施靜脈滴注100mg維生素B6+200 mg肌苷+600 mg還原型谷胱甘肽，每日1次，持續(xù)治療1個月；研究組在此基礎(chǔ)上，給予腺苷蛋氨酸（國藥準字J20150070，Hospira S.P.A.）結(jié)合糖皮質(zhì)激素（國藥準字H44021878，廣東南國藥業(yè)有限公司）治療，將腺苷蛋氨酸10 g與250 ml葡萄糖溶液均勻混合，給予患者靜脈滴注，每日1次，同時靜脈滴注糖皮質(zhì)激素200 mg/d，治療7 d后，改為晨起口服10 mg強的松（國藥準字 H36020039，江西國藥有限責任公司），每日1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組患者治療前后肝功能情況，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）、γ-谷丙酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）5個指標；同時記錄兩組不良反應(yīng)情況，包含血糖升高、白細胞上升、低血鉀、臉部腫脹。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能比較

治療后，兩組各項肝功能指標相比于治療前有改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療后，對照組發(fā)生2例血糖升高、1例白細胞上升、2例低血鉀、1例臉部腫脹，發(fā)生率為13.95%（6/43）；研究組發(fā)生血糖升高2例、白細胞上升1例、低血鉀1例、臉部腫脹1例，發(fā)生率為11.63%（5/43），組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.721 6，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肝功能對比（±s）

表1 兩組治療前后肝功能對比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

研究組（n=43） 對照組（n=43） 治療后治療前 治療后 治療前 治療后 t值 P值項目ALT（U/L） 453.16±209.94 86.41±10.53ab 453.82±209.46 106.87±47.15a 2.777 1 ＜0.05 TBA（μmol/L） 127.23±82.67 45.21±20.32ab 126.86±83.40 61.75±19.85a 3.818 2 ＜0.05 ALP（U/L） 220.31±129.78 100.87±59.43ab 219.65±130.82 164.63±69.14a 4.585 9 ＜0.05 TBil（μmol/L） 226.41±77.91 49.13±20.45ab 226.38±77.35 103.56±59.74a 5.652 6 ＜0.05 γ-GT（U/L） 378.86±76.42 89.24±22.91ab 379.10±75.32 167.62±60.43a 7.952 9 ＜0.05

3 討論

藥物性膽汁淤積性肝病是一種常見的肝炎疾病，治愈困難、病情復雜、病程長是該病的特點，患者臨床表現(xiàn)有黃疸、發(fā)熱、AST升高、納差等，若不能進行有效及時的治療，病情會快速發(fā)展，增加患者的死亡率[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過治療后肝功能各項指標均優(yōu)于對照組，且該組發(fā)生不良反應(yīng)的概率與對照組比較，差異存在統(tǒng)計學意義，表明藥物性膽汁淤積性肝病患者予以腺苷蛋氨酸+糖皮質(zhì)激素結(jié)合治療的療效顯著，可明顯改善肝功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。原因分析是：腺苷蛋氨酸屬于一種生理活性分子，能夠降低肝細胞的損害程度，對肝細胞的功能起到明顯的改善作用，同時還有抗肝纖維化、抗氧化、減慢肝病進程等效果[5-6]。此外，該藥還能促使形成內(nèi)源性谷胱甘肽，保持膽汁酸代謝系統(tǒng)的解毒劑抗氧化作用，阻滯炎性細胞對肝臟造成的侵害，減弱黃疸癥狀[7]。糖皮質(zhì)激素屬于甾體激素的一種，可對T淋巴細胞功能起到很好的阻滯作用，避免肝臟損傷，有效阻斷抗體抗原產(chǎn)生復合物，有效減輕肝細胞的損害程度，同時該藥還能使肝細胞膜和溶酶體膜達到一個穩(wěn)定狀態(tài)，抑制肝細胞的壞死進程，減弱毒性反應(yīng)，促使膽汁進行排泄[8-9]。此外，該藥還能有效抑制炎癥因子的反應(yīng)，避免肝內(nèi)微循環(huán)發(fā)生障礙，能為其他藥物爭取發(fā)揮藥效的時間[10]。兩種藥物均以靜脈滴注的方式治療，能明顯提升藥物的生物利用率，二者聯(lián)合使用，可很好發(fā)揮協(xié)調(diào)效果，顯著提升藥效，減少膽汁淤積的發(fā)生概率[11-12]。

綜上所述，藥物性膽汁淤積性肝病聯(lián)用糖皮質(zhì)激素與腺苷蛋氨酸治療，能夠有效改善患者的肝功能，且安全性高，具有實際應(yīng)用價值[13]。