丁劍

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）基本特點是不完全可逆的氣流受限，常呈進(jìn)行性加重發(fā)展趨勢，且伴有對吸煙或者其它原因?qū)е碌挠泻︻w粒、氣體的肺部異常炎癥反應(yīng)、COPD急性加重期（AECOPD）的臨床治療難度大，且隨著病情的進(jìn)展可并發(fā)呼吸衰竭，甚至危及到患者的生命，因此醫(yī)生需要針對此類患者實施有效的治療以控制癥狀和病情[1-2]。布地奈德霧化吸入是AECOPD患者常用的療法，對血?dú)庵笜?biāo)、臨床效果均有一定的改善作用，但是效果不甚理想，仍存在較大的提升空間[3]。噻托溴銨常用于治療氣道阻塞性疾病，為了進(jìn)一步增強(qiáng)AECOPD患者的療效，本研究特展開分組對照試驗，將噻托溴銨聯(lián)合大劑量布地奈德霧化吸入療法的作用作為探討的重點，以期為臨床實踐提供一種高效可行的方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將醫(yī)院呼吸科病房2016年2月—2017年12月收治的AECOPD患者中符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共78例作為受試對象。利用簡單隨機(jī)化分組方法，將其分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組（39例）受試者中，男性24例、女性15例，年齡40～78歲，平均（62.4±6.6）歲，COPD病程6個月～7年，平均（4.1±1.2）年；聯(lián)合組（39例）受試者中，男性22例、女性17例，年齡41～80歲，平均（62.7±6.8）歲，COPD病程6個月～7年，平均（4.0±1.3）年。組間臨床資料經(jīng)過對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均處于急性加重期，均簽署同意書；排除合并其它類型呼吸系統(tǒng)疾病者，如肺癌、支氣管炎等，伴有精神障礙者，合并認(rèn)知功能障礙者，存在噻托溴銨或布地奈德使用禁忌證者。

1.2 方法

常規(guī)組：取布地奈德混懸液4 mg，溶于8 ml生理鹽水中在平靜狀態(tài)下經(jīng)過氧氣霧化吸入治療，每天3次，氧流量設(shè)置后4～8 L/min，每次吸入后采用漱口液漱口，同時給予常規(guī)支持治療，包括吸氧、抗感染、止咳化痰、氨茶堿等。

聯(lián)合組：在常規(guī)組所用方案治療的同時聯(lián)合噻托溴銨治療，吸入，18 μg/d，1 次 /d。

兩組患者均需要持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比治療前后血?dú)庵笜?biāo)：包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2），均采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測。

（2）對比臨床效果：參照《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》評價臨床效果[5]，將治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常者記為顯著有效；將治療后臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)均有所改善者記為有所改善；將治療后未達(dá)到有所改善標(biāo)準(zhǔn)，或無改善，或病情加重者記為無效。顯著有效率與有所改善率之和為總有效率。

（3）評價2種方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對比

治療后，兩組患者的PaO2和SaO2均升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的PaCO2均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床效果對比

聯(lián)合組患者的總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 安全性對比

聯(lián)合組有2例聲嘶、2例惡心、1例口干；常規(guī)組有2例聲嘶、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.82%（5/39），7.69%（3/39），組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.557，P=0.445）。

3 討論

COPD的確切病因目前尚不清楚，有研究顯示與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)生的相關(guān)因素可能均與COPD的發(fā)生有關(guān)[6]。有研究顯示[7-8]，在AECOPD患者中，PaCO2明顯升高，而PaO2和SaO2則顯著下降，意味著患者呼吸功能變差，氧合能力下降。故此，在AECOPD患者中應(yīng)當(dāng)積極改善血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)療效。

本次研究中，聯(lián)合組治療后血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前和常規(guī)組治療后，提示對AECOPD患者聯(lián)用噻托溴銨和大劑量布地奈德治療能改善血?dú)庵笜?biāo)；兩組患者的總有效率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明該治療方案在AECOPD患者中安全可靠。布地奈德具有抗炎的作用，還可減少腺體分泌，修復(fù)氣道上皮細(xì)胞[9]。據(jù)吳清松等研究顯示[10]，大劑量的布地奈德對AECOPD患者血?dú)庵笜?biāo)的改善效果理想，且療效明顯優(yōu)于常規(guī)劑量治療者。噻托溴銨屬于長效抗毒簟堿制劑，能夠與簟堿堿受體相結(jié)合，抑制膽堿能作用[11]。此外，該藥物還可抑制副交感神經(jīng)的興奮性，控制免疫活性[12]。故此，二者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，在AECOPD患者實施大劑量布地奈德霧化吸入治療和常規(guī)支持方法治療的同時聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨吸入治療能夠有效改善血?dú)庵笜?biāo)，并且還可增強(qiáng)臨床效果，安全可靠，不失為一種行之有效、推廣價值較高的用藥方案[13]。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組患者的臨床效果對比（n）