徐建海

（新疆和碩縣人民醫(yī)院，新疆 和碩 841200）

0 引言

隨著我國社會的不斷發(fā)展與進步，交通事故等發(fā)生越來越頻繁，骨折發(fā)生概率也是越來越高，而其中最常見的骨折類型之一便有鎖骨骨折，加之鎖骨位置的而特殊性，在皮下便能夠觸及到，導(dǎo)致更容易受到暴力傷害，若發(fā)生鎖骨粉碎性骨折且未及時進行治療，極易影響肩關(guān)節(jié)功能[1-2]?；诖耍疚倪x擇我院36例鎖骨粉碎性骨折患者進行研究，旨在分析切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年12月至2017年12月到我院接受治療的36例鎖骨粉碎性骨折患者，遵照隨機分配法則，分為對照組（n=18）、觀察組（n=18）。對照組中男10例，女8例；年齡20～65歲，平均（43.2±5.6）歲；其中，8例車禍致傷、5例跌倒致傷、5例重物砸傷；觀察組中男11例，女7例；年齡21～65歲，平均（43.6±5.9）歲；其中，7例車禍致傷、6例跌倒致傷、5例重物砸傷。所選擇研究對象自愿簽訂知情同意書，組間性別以及年齡等各項臨床資料比較，差異顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

予以對照組行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療：行全麻，于鎖骨上緣行切口，然后切開皮下組織等，將骨折部位充分暴露，使用鋼絲對碎骨進行固定，然后置入克氏針，于鎖骨遠端穿出，確保復(fù)位滿意之后，對克氏針進行修剪，最后使用生理鹽水對手術(shù)部位進行沖洗，接著縫合。

予以觀察組行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：保持仰臥位，行全麻，于鎖骨上緣行切口，切開皮下組織等到達骨膜停止，將骨折鎖骨遠端以及近端骨膜進行剝離。若骨塊碎且小，則可使用可吸收線進行縫扎、捆綁；若骨塊大，則可使用皮質(zhì)骨拉力螺釘行加壓、固定措施，在此過程中切記不可對軟組織、骨膜造成損傷，并根據(jù)實際骨缺損情況行植骨以及合理選擇解剖型鋼板、皮質(zhì)骨螺釘，然后行固定措施。確認復(fù)位滿意之后，使用生理鹽水對手術(shù)部位進行沖洗，接著縫合。

兩組患者術(shù)后均懸吊固定上肢，3d后行肩關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 評判指標

比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及治療效果（優(yōu)：愈合情況佳，而且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：愈合較好，肩關(guān)節(jié)功能基本正常；可：存在較輕的畸形愈合，肩關(guān)節(jié)功能接近正常；差：達不到上述標準）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入到SPSS 19.0中進行分析，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05則差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 手術(shù)多項指標比較

兩組術(shù)中出血量比較，差異不顯著（P＞0.05）；而手術(shù)時間以及住院時間比較，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 手術(shù)多項指標對比（±s）

表2 手術(shù)多項指標對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）觀察組 18 75.63±24.12 45.85±9.46 10.03±2.58對照組 18 70.36±21.02 56.79±11.06 12.84±3.36 t 0.699 3.189 2.814 P 0.489 0.003 0.008

3 討論

鎖骨是連接上肢與軀干的骨性聯(lián)系，對胸腔具有支撐作用，對神經(jīng)以及鎖骨下動靜脈具有保護作用，如果發(fā)生鎖骨粉碎性骨折，不僅影響肩關(guān)節(jié)功能，還會影響呼吸功能[3-4]。

臨床中對鎖骨粉碎性骨折以往多采用復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療，但是術(shù)后卻容易發(fā)生克氏針退針以及游走等現(xiàn)象，因此恢復(fù)效果不理想[5-6]。本研究顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，而且手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異顯著，分析原因是因為觀察組實施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，此手術(shù)方式所使用的解剖型鋼板與人體鎖骨的解剖特征是非常契合的，而且具有較好的復(fù)位準確性、住院時間短等優(yōu)勢，患者術(shù)后便能夠盡早地進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可有效促進康復(fù)[7-8]。但是此手術(shù)方式在治療過程中同樣也需要注意一些事項，例如：每一項操作都需要輕柔，避免對胸膜、神經(jīng)以及血管等組織造成損傷，對于骨碎塊周圍需要盡可能少地進行骨膜剝離措施，最大程度地保護其血運；所選擇的解剖型鋼板需要長度等合理，不要選擇直形重建鋼板，避免影響鋼板強度，因為以后易出現(xiàn)斷裂情況，解剖型鋼板與鎖骨的生物力學(xué)特征是非常符合的，不用塑形，且可保證固定強度[9-10]。鋼板位置在鎖骨的前上方，與張力帶原則相符；術(shù)后進行功能鍛煉的時候需要嚴格遵循循序漸進的原則，于麻醉清醒之后可以對其手指、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等進行適當活動；當其傷口位置疼痛有所緩解之后方可進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

綜上所述，對于鎖骨粉碎性骨折患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，效果理想，固定效果好，術(shù)后愈合滿意，臨床價值可觀。