婁新華，黃強(qiáng)，陳春生，虞景亮

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院口腔科，上海 200137)

0 引言

很多牙列不整齊、畸形的患者，尤其是兒童，都會(huì)接受口腔正畸治療。其不僅能夠在外觀上改善牙齒，還能保證口腔、牙齒的健康。牙齒畸形的最佳年齡一般為十到十二歲。正畸治療不是一時(shí)一刻就能解決的，而需要很長的一段時(shí)間，而且這段時(shí)間患者需要戴著牙齒矯正器，這對(duì)患者的口腔清潔帶來了很大的影響，而且矯正器會(huì)對(duì)口腔軟組織產(chǎn)生摩擦，容易引發(fā)患者的牙周炎、口腔潰瘍等疾病，所以患者的依從性比較低，影響正畸治療。而調(diào)查研究表示，對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理，治療效果會(huì)有大大改善，基于此，本文研究了對(duì)腔正畸患病兒童進(jìn)行循證的效果，詳情如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年6月在我院接受口腔正畸的兒童260例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和觀察組，每組130例患兒。其中對(duì)照組包括62例男性患者和68例女性患者。年齡范圍為5-17歲，平均（12.7±6.3）歲，正畸時(shí)間大概為6-29個(gè)月，平均（17.1±11.5）個(gè)月。患齲齒的有4例男生和2例女生。安氏錯(cuò)頜：屬于安氏一類錯(cuò)頜的有87例，安氏二類的患者有24例，安氏三類的患者則為25例。對(duì)照組包括59例男性患者和71例女性患者。年齡范圍為6-17歲，平均（12.9±6.4）歲，正畸時(shí)間大概為6-29個(gè)月，平均（17.1±11.5）個(gè)月?；箭x齒的有2例男生和2例女生。觀察組中安氏錯(cuò)頜：屬于安氏一類錯(cuò)頜的有88例，安氏二類的患者有23例，安氏三類的患者則為19例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、正畸時(shí)間）差異無顯著性，所以本次研究可行。

1.2 方法

首先，每組都要設(shè)置護(hù)理記錄卡，便于日后觀察2組護(hù)理的效果。兩組患者都使用了牙齒固定矯治器。實(shí)驗(yàn)人員要認(rèn)真觀察兩組不同年齡段兒童在正畸過程中的配合程度。并比較佩戴固定矯治器1年后兩組患兒牙釉質(zhì)脫礦及牙齦炎的發(fā)生率。用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（EDI）來衡量牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，用牙齦指數(shù)（GI）分級(jí)表示牙齦炎的發(fā)生情況。

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式，具體方法如下：對(duì)此組患兒講解治療后的注意事項(xiàng)，以及常見的口腔保健知識(shí)。

觀察組：觀察組患者采用的是口腔正畸循證護(hù)理。即對(duì)患病兒童及其家長進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)，并且從患者的心理狀態(tài)、行為習(xí)慣等方面對(duì)其進(jìn)行精細(xì)指導(dǎo)，讓他們相信醫(yī)學(xué)治療，服從治療、謹(jǐn)遵醫(yī)囑做好口腔清潔等。具體方法如下：

1.2.1 循證護(hù)理方法

在此組患者進(jìn)行正畸治療之前收集患兒的整體的臨床資料。對(duì)患者的情況進(jìn)行全面掌握、記錄，另外還要為患病兒童進(jìn)行X線正側(cè)位定位及拍攝全景片，還要有兒童的正側(cè)面照片，然后向患者及其家屬講解治療的過程、方法、特點(diǎn)、消耗的費(fèi)用。

在患者佩戴牙齒矯治器時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作，避免他們長時(shí)間張口，還要及時(shí)、徹底地對(duì)患者口腔內(nèi)的唾液及其他雜物進(jìn)行清理，要端正患者及自己的姿勢(shì)，保證醫(yī)護(hù)人員事業(yè)清晰、全面。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行牙齒與矯正器的連接時(shí)，應(yīng)該保證患者牙齒避免是清潔的，而且牙齒表面要防潮。需要注意的是，牙齒帶環(huán)的時(shí)候不要壓迫患者的牙齦，避免后期患者的痛苦。而且?guī)Лh(huán)后，環(huán)的四周會(huì)產(chǎn)生一些不整齊的刺邊和一些外露的化學(xué)物質(zhì)，特別是患者的牙齦周邊處，要所以患者及其家屬一定要禁止讓牙齦與一些酸性腐蝕劑相接觸。另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該向患者及其家屬講解口腔清潔的必要與重要程度，要保證患者每次飲食后刷牙，而且每天要進(jìn)行早晚兩次的牙齒清潔，并定期清理自己佩戴的牙齒矯治器，每次清洗的時(shí)間不得低于3分鐘[1]，建議患者使用含氟的牙膏來刷牙?；颊叩乃⒀婪椒ㄒ矐?yīng)該引起重視，首先患者應(yīng)該有兩把牙刷，一把用來刷牙，另一把則是為了清潔牙齒矯正器。刷牙的方法：用于縱刷將牙刷壓在牙間隙及牙的表面，沿著牙齦豎直刷，按照上下內(nèi)外的次序做到每顆牙齒及其表面都要刷到。正畸牙刷的使用方法：這種牙刷的刷子的中間部位刷毛少，兩邊多，正確的方法是橫刷，并且應(yīng)該順著弓絲牙槽托的方向進(jìn)行清潔?？谇粌?nèi)會(huì)有一些不容易刷到的地方，這時(shí)可以用牙簽，并且照著鏡子來進(jìn)行清理，必須清潔干凈。日常生活中，患者要經(jīng)常使用漱口水來清潔口腔，將異物漱出，這樣能夠很好地防止患者產(chǎn)生牙齦炎。還有一些患者，存在牙周疾病，這類患者應(yīng)該先將此病治好，再進(jìn)行牙齒矯正，才能取得更好的效果。飲食注意事項(xiàng)：因?yàn)榛颊吲宕髁搜例X矯正器，所以其不能食用過于堅(jiān)硬以及含酸、含糖多的食品，而且千萬不能用牙齒去啃骨頭，避免牙槽托變得不牢固而脫落。除此之外，家屬應(yīng)該監(jiān)督患者，讓其改掉不良習(xí)慣，比如用牙齒咬筆等[2-4]。

1.2.2 隨訪

對(duì)兩組患者都進(jìn)行定期的家訪，在患者治療之后的一到三年內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪周期平均為21.1個(gè)月。觀察組隨訪的患者有124例，隨訪率達(dá)到95.4%；對(duì)照組隨訪的患者有117例，隨訪率為90.0%。因?yàn)榛颊吲宕髁搜例X矯正器，在治療初期他們的牙齒會(huì)有一定程度的酸軟，感覺很不適應(yīng)。這段時(shí)間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行高頻率的電話家訪，一般都是一星期進(jìn)行一次，叮囑患者日常應(yīng)該多食用流食。等患兒適應(yīng)之后，可以適當(dāng)?shù)氖秤靡恍┥杂驳氖澄?。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家庭隨訪，主要是為了了解患兒戴了牙齒矯正器之后的癥狀，是否有不適感，是否存在矯正器器件脫落情況，患兒有沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑正常清潔牙齒，有沒有按醫(yī)生的要求標(biāo)準(zhǔn)佩戴矯治器。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重情況，需要及時(shí)去醫(yī)院處理，避免情況惡化。如果患兒不遵循醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更耐心地叮囑患者及其監(jiān)護(hù)人，告知他們相關(guān)的危害。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)三個(gè)級(jí)別。第二，對(duì)兩組患兒在正畸前后的GI、EDI等級(jí)進(jìn)行調(diào)查、比較。第三，對(duì)隨訪情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS l3.O軟件進(jìn)行，組間比較采用r檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者治療依從性調(diào)查

調(diào)查顯示，觀察組4-5歲患者治療依從性為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的例數(shù)分別為9、4、1例，6-12歲分別為51、21、1例，13-16歲分別為52、1、0例；對(duì)照組4-5歲患者治療依從性為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的例數(shù)分別為1、3、6例，6-12歲分別為17、45、8例，13-16歲分別為40、7、3例，詳情見表1。

表l 兩組牙齒患兒依從性調(diào)查

2.2 兩組患兒正畸前后GI等級(jí)分析

本文對(duì)對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組患者在正畸前后GI等級(jí)進(jìn)行了調(diào)查以及比較，兩組差異非常顯著，詳情見表2。

表2 兩組患兒正畸前后GI等級(jí)對(duì)比

2.3 兩組患兒隨訪情況比較

醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的大多數(shù)人都進(jìn)行了家訪，隨訪時(shí)間沒有明顯差異，患者的后期情況詳情見表3。

2.4 兩組患兒正畸前后EDI比較分析

觀察組患者在正畸之前的EDI為O.0399，正畸之后變?yōu)?.0671；對(duì)照組患者在正畸之前的EDI為O.0414，正畸后變?yōu)?.1321，研究表明，正畸后兩組所有患兒的EDI都發(fā)生了一定的變化，牙齒正畸之后對(duì)照組和觀察組患者的EDI差異非常顯著（P＜O.05）。

3 討論

很多兒童的牙齒存在一些問題，都需要接受正畸治療。在牙齒正畸治療過程中，通常會(huì)為患兒佩戴牙齒矯治器，而長時(shí)間佩戴矯正器的主要目的

表3 兩組患者的隨訪結(jié)果對(duì)比

是將患兒口腔周圍組織與鄰近骨質(zhì)恢復(fù)至正常解剖位置，但是，牙齒矯正是一個(gè)長期的過程，非常緩慢，需要佩戴半年或半年以上的正畸矯治器。在具體的正畸治療過程中，患兒經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、不適應(yīng)的現(xiàn)象，極易出現(xiàn)治療懈怠現(xiàn)象，不依從醫(yī)護(hù)人員的治療，其整體治療依從性相對(duì)較差[5]。此時(shí)，給予患兒相應(yīng)的臨床干預(yù)手段以提高其臨床治療效果是非常必要的。與臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法相比，循證護(hù)理比較重視的是患兒的心理、情感需求，醫(yī)護(hù)人員通過與患兒建立良好信任的方式，能夠有效提高其臨床治療的配合程度，并且，治療過程中，善于觀察患兒的心理變化，對(duì)于存在緊張、害怕情緒的患兒，護(hù)理人員則可適當(dāng)做好心理支持、干預(yù)工作，在使患兒堅(jiān)定治療決心的同時(shí)樹立起治療信心[6]。此外，給予患兒相應(yīng)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，則有利于改善患兒的口腔健康狀況，從而進(jìn)一步提升正畸治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床治療依從率為95.4%，明顯高于對(duì)照組患兒的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與護(hù)理前相比，兩組患者的口腔健康評(píng)分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，對(duì)口腔正畸治療患兒進(jìn)行循證護(hù)理，可明顯提高其治療依從性。與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后患兒的口腔健康評(píng)分提高幅度較大，這就說明循證護(hù)理對(duì)改善其口腔健康狀況方面具有較高臨床價(jià)值。

4 結(jié)束語

綜上所述，對(duì)口腔正畸患者進(jìn)行循證護(hù)理，能夠保證患者的口腔清潔，減緩矯正器對(duì)口腔的磨損，對(duì)提高患者的治療依從性具有很大的作用，還能保證患者的口腔健康，所以說循證護(hù)理值得臨床口腔科應(yīng)用。