王傳霞

(中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院，山東 濟南 250031)

0 引言

腦血管疾病是老年人?；嫉募膊?，而且一部分人治療之后會留下意外后遺癥，并且具有極高的死亡率，即使能搶救下來也會有比較嚴重的后遺癥，對日后的生活有很大的影響。此類患者的治療周期比較長，患者的心理也會受到很大的傷害，所以后期的心理干預是非常必要的?；诖耍敬卧囼瀸ξ以?017年2月-2018年2月收治的96例患者進行了心理方面的研究，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年2月我院收治的腦血管意外后遺癥患者96例作為本次的研究對象。對照組和干預組，每組均有48例患者，其中對照組包括33例男性患者和15例女性患者，年齡范圍是46～78歲，平均(61.9±2.5)歲；干預組包括31例男性患者和17例女性患者，年齡范圍是47～77歲，平均(61.6±2.6)歲。調(diào)查顯示，兩組患者在一般資料（年齡、性別等）方面沒有明顯的區(qū)別，本次研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

對對照組的48例腦血管意外后遺癥患者進行常規(guī)的傳統(tǒng)的心理護理，主要包括血壓心率等常規(guī)測量，以及健康知識的講解、常規(guī)的治療。還會叮囑患者保持良好心態(tài)。

1.2.2 干預組干預方法

而干預組的48例患者，是在對照組的基礎(chǔ)上進行針對性、綜合性心理干預，具體方法如下：

第一，健康知識的宣傳與講解。醫(yī)護人員應該向患者宣傳相關(guān)的疾病知識，比如開展講座、發(fā)放知識手冊。向這些患者還有其家屬闡明心理狀態(tài)的重要性，向患者講解相關(guān)的娛樂活動（比如適當?shù)纳缃弧⑦m度的運動等）來緩解患者的不良心理情緒。

第二，對患者進行針對性心理狀態(tài)分析。干預前，醫(yī)護人員對這些患者的心理狀態(tài)進行評估、打分，然后根據(jù)患者的狀況，以適當?shù)脑捳Z、語氣向腦血管意外后遺癥患者進行疾病知識（發(fā)病機理、治療方法等）進行耐心講解。時不時的要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，向患者灌輸相信醫(yī)護人員的思想，從而提高患者的治療依從性。

首先，醫(yī)護人員應該對每位患者的疾病嚴重程度及健康狀態(tài)進行分析、掌握。然后多與患者及其家屬溝通，了解患者的心理，了解其是否存在經(jīng)濟壓力、社會壓力等等。

然后，根據(jù)每位患者的情況對這48例患者進行分組，并制定合理的心理護理措施、方案，之后落實。比如說，一些患者不敢相信自己的病情，進而對自己的未來生活擔憂、否認，這時醫(yī)護人員應該向其認真講解疾病知識以及一些成功案例，讓患者樹立信心。還存在一部分患者，對于治療之后沒有得到很好的結(jié)果而抑郁、煩躁，甚至絕望，之后還可能不配合醫(yī)護人員的治療與護理，這時，醫(yī)護人員應該告訴其藥物治療的細節(jié)，治療效果不是立竿見影的，是需要長期治療搭配自己健康心理才能更好的發(fā)揮作用的。另外，還有一些患者對醫(yī)護人員存在懷疑，擔心醫(yī)護人員不關(guān)注自己，對自己的治療不上心，從而產(chǎn)生抑郁、易怒等情緒。這時醫(yī)護人員應該多與患者溝通，對其多加重視，良好的交流時彼此產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)，時間久了，患者的一律自然就會消失。

經(jīng)過一段時間的心理護理之后，醫(yī)護人員要對患者的干預后各項指標進行評估，以便于進行比較。

1.3 觀察指標

第一，本次研究采用焦慮抑郁評分量表對患者的心理狀態(tài)進行了評估，有抑郁癥狀的患者其SDS標準分大于等于五十分，有焦慮癥狀的患者的SAS評分也是大于等于五十分 。

第二，本次研究采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷對這96例患者的生活質(zhì)量進行了評分，主要包括以下四個方面：睡眠質(zhì)量、社會功能、肢體功能、心理功能；然后采用簡易智能量表對這些患者的認知功能進行了測量，低于27分的患者即為存在認知功能障礙。

第三，對患者的護理滿意度進行了綜合評分。

1.4 統(tǒng)計學

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

對對照組和干預組的SAS、SDS進行評分、比較：經(jīng)過一段時間的護理之后，這兩組患者的SAS、SDS評分都得到了一定程度的降低，但是結(jié)果顯示，干預組無論是SDS分、SAS評分還是生活質(zhì)量評分都比對照組明顯優(yōu)異，差異非常顯著，詳細數(shù)據(jù)見下表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

2.2 兩組生活質(zhì)量分析比較

對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量進行比較發(fā)現(xiàn)，干預組患者的生活質(zhì)量明顯好于對照組患者，差異極其明顯，詳細數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組生活質(zhì)量分析（±s，分，n=48）

表2 兩組生活質(zhì)量分析（±s，分，n=48）

注：與對照組相比，＊P小于0.05。

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 心理功能 肢體功能 社會功能干預組 48 25.24±0.81* 26.59±4.69* 26.52±1.88*22.55±2.12*對照組 48 14.62±0.49 17.44±3.50 14.20±1.14 16.46±1.91

2.3 兩組患者的MMSE比較

經(jīng)過一段時間的護理之后，對照組和干預組的MMSE的評分都得到了一定程度的提高，而且干預組明顯高于對照組，詳情見表3。

表3 兩組患者MMSE的評分對比

2.4 對照組和干預組患者的滿意度對比

調(diào)查顯示，干預組患者的46例患者都滿意，滿意度為100%(46/46)，而對照組患者中只有35例患者是滿意的，滿意度為76.1%(35/46)差異非常明顯。詳情見表4。

表4 對照組和干預組患者的滿意度對比

3 討論

腦血栓指的是在顱內(nèi)外供應腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞。一般情況下，偏癱是最主要的腦血管意外后遺癥。此種疾病一般發(fā)生于中老年人，五十歲以后，而且男性發(fā)病率高于女性患者[1-3]。

腦血栓意外后遺癥的臨床表現(xiàn)：第一，偏癱：這是腦血栓最常見的一種后遺癥。一側(cè)肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側(cè)的視野缺損。第二，喪失語言能力：運動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思。感覺性失語則無語言表達障礙，聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，“自說自話”。命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。第三，較大范圍或多次復發(fā)也是腦血栓后遺癥的癥狀：可留有精神和智力障礙：人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。第四，其他癥狀：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等[4-7]。

腦血管后遺癥患者存在肢體癱瘓以及語言障礙等癥狀，其生活難以自理，心理及精神負擔較重，臨床護理人員將本病患者的心理障礙分為自卑焦慮型、依賴型以及悲觀恐懼型三類。由此，本次研究對本院的96例患者進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)對干預組患者進行綜合性心理護理干預之后，這些患者的消極心態(tài)大大消除，精神狀態(tài)有了很大提升。但干預組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，護理后，上述研究結(jié)果與黃曉青在相關(guān)研究中的研究結(jié)果一致，可證實心理護理干預可以有效緩解腦血管意外后遺癥患者的消極情緒。

腦血管意外后遺癥需要很長的治療周期，因此，患者會受到疾病的極大影響，他們存在肢體功能障礙，需要依靠他人的幫助與照料，而且非常容易產(chǎn)生消極的的心理情緒；而且患者存在嚴重的語言功能受損，語句不清，甚至部分患者出現(xiàn)口角流涎、表情異常的情況，這時患者難免會產(chǎn)生自卑心理。因此心理護理干預采用心理學的知識，從更為專業(yè)的角度對患者進行護理：針對自卑感較強的患者予以針對性的心理疏導，以幫助患者樹立治療的信心；針對悲觀恐懼型患者予以健康教育，采用開展講座、發(fā)放宣傳手冊的方式，豐富患者的疾病知識，并與親屬一同構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡，以緩解患者由于恢復期長造成的悲觀失望情緒；針對依賴型比較強的患者，醫(yī)護人員在工作中要加強與患者的交談，充分了解患者的性格、心態(tài)，然后在此基礎(chǔ)之上，采用耐心、熱情的方式，向患者講解恢復期功能鍛煉的必要性及重要性，幫助患者從思想上意識主動接受康復鍛煉[8]。心理護理干預能夠緩解患者的消極心理，能夠提高患者的治療依從性，提升治療和康復效果，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的認知功能，促進患者的早日康復。

4 結(jié)束語

綜上所述，對腦血管意外后遺癥的患者進行綜合性、針對性心理干預，不僅能夠平復其消極情緒，還能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的生活治療，早日恢復身體健康，所以，心理護理值得臨床廣泛推廣、應用。