南尚林，劉建生

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普通外科，山西 太原 030001）

0 引言

膽囊炎在臨床治療中較為常見，根據(jù)其發(fā)病情況的不同一般分為急性與慢性膽囊炎，急性膽囊炎在發(fā)病時患者腹部會發(fā)覺明顯的疼痛，發(fā)病原因多是由結(jié)石或其他寄生蟲疾病所致。劇烈的疼痛感受導(dǎo)致患者頗為痛苦，往往耐受度不高，若不及時送醫(yī)就診可能會對患者的生命造成威脅[1-2]。手術(shù)治療是急性膽囊炎的主要考慮方案，但以往的開腹術(shù)式對患者機體的創(chuàng)傷較大且不利于術(shù)后的快速恢復(fù)，近年來逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用很大程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者在術(shù)后能夠縮短恢復(fù)的時間，側(cè)面減輕了患者住院的經(jīng)濟負擔，因此廣泛被患者所接受[3-4]。有研究指出[5]，不同手術(shù)治療時機對急性膽囊炎患者有一定影響。本文就不同時機行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果進行研究，為臨床治療提供有效的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年5月收治的186例急性膽囊炎患者選取為此次研究對象，應(yīng)用數(shù)字隨機法分為早期組和延遲組，每組平均分配93例，所有患者經(jīng)超聲等相關(guān)檢查確診，符合急性膽囊炎的臨床診斷標準[6-7]。早期組中男性62例，女性31例，年齡24～65歲，平均年齡（38.6±4.7）歲；延遲組中男性65例，女性28例，年齡23～67歲，平均年齡（39.1±4.2）歲。研究實施前告知患者及其家屬，征得同意后簽署知情同意書，研究實施路線及方法經(jīng)由我院倫理委員會批準，組間基線資料比較結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

早期組患者入院后3d給予手術(shù)治療，延遲組患者先給予藥物保守治療，3個月后給予手術(shù)治療，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)方法如下：患者在入院后均給予相關(guān)的術(shù)前常規(guī)檢查，手術(shù)前控制飲食，空腹8h，進行靜脈注射抗生素治療，患者進行氣管插管全麻，行常規(guī)消毒，建立二氧化碳氣腹后，將腹壓維持在15mmHg左右[8]，并利用腹腔鏡對患者的三角區(qū)域和膽囊進行觀察剖析，明確膽囊粘連以及膽囊炎的病癥具體表現(xiàn)[9-10]，同時對膽管結(jié)構(gòu)進行解剖，利用鈦夾對膽囊動脈進行控制，切除膽囊，在進行膽囊床分離的過程中應(yīng)用精確把握尺度，避免對患者肝臟及周圍組織造成傷害，引發(fā)大量出血。結(jié)合患者的具體情況考慮是否放置引流管，之后采用電凝止血，依次對切口進行縫合，術(shù)后給予患者抗生素治療，防止感染情況發(fā)生，引流管的拔出時間根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定[11]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者各項手術(shù)指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后恢復(fù)時間；統(tǒng)計兩組患者臨床治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的機率，對比不同時機手術(shù)治療對患者的影響效果[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究將SPSS 20.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件，采用χ2與t檢驗分別對計數(shù)與計量資料進行檢驗，檢驗結(jié)果設(shè)定α＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標對比

早期組各項手術(shù)指標數(shù)據(jù)同延遲組比較均具有明顯優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（cm）術(shù)后恢復(fù)時間（d）延遲組 93 128.4±13.5 84.3±2.1 13.5±1.8早期組 93 44.7±7.2 48.1±1.7 8.1±0.9 t 52.756 129.208 25.877 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)效果對比

早期組患者臨床治愈率明顯高于延遲組，但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開腹率組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效果對比[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎患者多伴有局部嚴重出血以及水腫的情況發(fā)生，在手術(shù)治療中可見膽囊處發(fā)生粘連，這對于手術(shù)操作無疑提高了難度和要求，在分離過程中極易發(fā)生大量出血的情況，手術(shù)風(fēng)險相對較高[13-14]。近年來外科手術(shù)器械與技術(shù)均有了極大的提高，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中逐漸占據(jù)了舉足輕重的地位。腹腔鏡手術(shù)是在微創(chuàng)理念基礎(chǔ)上被提出的，在各類疾病中均取得了較為理想的治療效果，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖有一定的治療效果，但因其手術(shù)創(chuàng)傷較大不利于術(shù)后恢復(fù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代。

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量低以及術(shù)后恢復(fù)快等明顯的優(yōu)勢，大大降低了手術(shù)治療的風(fēng)險，減少術(shù)中的出血量也有利于控制并發(fā)癥的發(fā)生率，以免并發(fā)癥的發(fā)生對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口躲在18～20cm，縫合恢復(fù)后疤痕極為明顯，尤其對于女性患者來說嚴重影響了術(shù)后的生活質(zhì)量，而腹腔鏡手術(shù)則只需要做一個3cm左右的切口，恢復(fù)的美觀性不言而喻[19]。雖然腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯，但在臨床治療中仍更根據(jù)患者的具體情況選擇術(shù)式，病情進展較為嚴重的患者中專開腹的幾率較大，做好相關(guān)的手術(shù)準備工作，才能夠最大程度上控制手術(shù)風(fēng)險。

本次研究中，早期組患者在入院3d后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，而延遲組患者在3個月后再行同樣手術(shù)治療，結(jié)果顯示早期手術(shù)治療的患者其術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后恢復(fù)時間均要短于延遲組患者，同時早期組患者的臨床治療效果更好，組間數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以表明急性膽囊炎患者入院后不宜長時間保守治療，盡可能在入院后接受手術(shù)治療能夠降低治療風(fēng)險同時提高治療效果，早期急性膽囊炎其病理特征主要以充血為主，手術(shù)難度較低，術(shù)中的出血量也就相對減少，而經(jīng)過長時間的病理發(fā)展，導(dǎo)致病變組織經(jīng)受炎癥刺激，容易形成纖維蛋白性粘連，同時粘連廣泛牢固，不利于手術(shù)解剖，手術(shù)治療的風(fēng)險也就相對提升。而本次研究中兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的機率無明顯差異，與部分學(xué)者的研究結(jié)果相悖，有學(xué)者認為由于手術(shù)時間的提升，導(dǎo)致患者中轉(zhuǎn)開腹治療的幾率大大增加，這一觀點仍需進一步研究調(diào)查。可以肯定的是，手術(shù)時機對于急性膽囊炎患者有著重大的影響，不宜對患者實施長時間的保守藥物治療，過分的保守治療無法提高患者的治療效果，同時長期住院治療導(dǎo)致患者的經(jīng)濟負擔明顯增加，患者的治療依從性會有下降，不利于后續(xù)治療的開展。

綜上所述，早期手術(shù)治療急性膽囊炎治愈率更高，患者手術(shù)風(fēng)險明顯降低，且縮短了術(shù)后恢復(fù)時間，延遲手術(shù)治療有一定可行性，但應(yīng)結(jié)合患者病情制定具體手術(shù)計劃，過度延期降低了患者治療效果。急性膽囊炎患者手術(shù)時機的選擇是影響治療效果的重要因素，在臨床治療中應(yīng)當遵照早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，盡量在3d內(nèi)行手術(shù)治療，避免延期治療對患者造成的不穩(wěn)定風(fēng)險和經(jīng)濟負擔。