李建剛，沈宏達

（新疆阿克蘇市第一師醫(yī)院脊柱燒傷科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

我國已經進入人口老齡化社會，且進度在不斷的深入，對社會各界的影響也逐漸廣泛，老年人的身體健康和生活質量能否得到有效保障直接關系到社會的穩(wěn)定以及能否健康發(fā)展[1-2]。骨質疏松是老年人不可避免的問題，程度嚴重的會成為疾病，受到較為輕微的暴力沖擊都會引發(fā)各種骨折，又以骨質疏松性椎體壓縮性骨折占據比例相對較高，該病會導致患者存在劇烈疼痛，降低機體活動度，患者需要長期臥床，在此期間又會引發(fā)其他相關并發(fā)癥[3]，陷入惡性循環(huán)，降低患者的生活質量甚至威脅生命安全。本院近年來對收治老年腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者用經皮椎體成型術（PVP）治療，該手術具有微創(chuàng)、操作簡單的優(yōu)點[4-5]，通過小切口在傷椎位置注入骨水泥，穩(wěn)定椎體并在短時間內緩解疼痛[6-7]，住院時間和臥床時間明顯縮短，控制了疾病及手術引發(fā)相關并發(fā)癥的概率。為更系統(tǒng)地了解PVP手術對老年腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者的臨床療效，對本院收治患者相關資料做如下歸納報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院2016年1月至2018年3月收治確診腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者群體，共46例?；颊咧心行?4例，女性22例；年齡在65～80歲，平均（71.3±5.4）歲；入院診治距離骨折時間在1～11d，平均（3.4±1.2）d?；颊叩皆航邮茉\治時存在以下腰椎骨質疏松性壓縮骨折典型臨床表現(xiàn)：胸背位置有明顯疼痛感，在翻身、坐起過程中疼痛感有所加劇，其中17例患者合并肋間神經癥狀。對患者應用MRI影像學檢查，發(fā)現(xiàn)有水腫、出血征象。排除標準[7]：①合并重要臟器嚴重功能不全；②存在神經受損；③合并凝血機制障礙；④存在本研究手術相關禁忌證。所有患者在納入研究前對內容有所了解并自愿表示配合。

1.2 治療方法

手術治療前給予鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片，用藥方式為口服，每次服用2片，每天服用2次。術前建立靜脈通道，并做好各項臨床體征包括血壓、呼吸和心電方面的監(jiān)測。指導患者保持俯臥體位，對手術皮膚區(qū)域進行常規(guī)消毒、鋪巾處理，麻醉方式為局部麻醉（1%利多卡因），不對椎體骨質、骨膜進行麻醉處理。用C臂X線輔助治療，在其引導下完成穿刺套針經皮穿刺處理，完成穿刺后從椎弓根開始進入到傷椎位置，在椎體的中前1/3位置放置針尖，放置妥當后拔除針芯。注射Sinpliex P型低粘度注射用骨水泥，骨水泥注入量根據患者實際情況在2～5mL，注入時間控制在3～5min。在注射過程中要密切關注骨水泥的擴散以及填充情況，確保整個注射過程的安全，一旦發(fā)現(xiàn)患者椎體后緣或者椎體外有骨水泥浸潤或滲漏情況發(fā)生應立即停止注射。完成骨水泥注射后觀察患者病情變化，在手術室等到骨水泥凝固后患者才能轉入普通病房。術后為患者進行常規(guī)抗感染治療[8-11]。

1.3 觀察指標

在患者手術治療前后對其采取視覺疼痛模擬（VAS）檢測，該量表分數(shù)在0～10分，所得分數(shù)越高表示患者自覺疼痛程度越嚴重[12]。

在患者手術治療前后對Cobb角、骨密度情況進行檢測，其中Cobb角用X線攝片測量，通過規(guī)定公式完成對患者骨密度的測量[13]。

療效標準：治療后患者典型臨床癥狀得到顯著改善，能夠自主完成大部分生活或者工作，判定為顯效；治療后患者臨床癥狀有所改善，部分生活或者工作需要在輔助下才能完成，判定為有效；治療后患者典型臨床癥狀以及生活自理能力均無改善，判定無效[14]。

記錄患者治療的手術時間、住院時間以及骨水泥注入量等數(shù)據。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據處理用SPSS 20.0統(tǒng)計學處理軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數(shù)±標準差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

治療前患者VAS檢測所得分數(shù)為（6.7±1.4）分，治療后患者VAS檢測所得分數(shù)為（2.1±0.8）分，前后所得分數(shù)差異經統(tǒng)計學軟件處理提示有意義（P＜0.05）。

2.2 手術應用情況

治療前后檢測患者Cobb角和骨密度變化，提示治療后患者數(shù)據有顯著改善，前后差異統(tǒng)計學處理提示有意義（P＜0.05），請見表1。

表1 腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者治療前后Cobb角、骨密度情況比較（±s,n=46）

表1 腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者治療前后Cobb角、骨密度情況比較（±s,n=46）

時間 Cobb角（°） 骨密度治療前 21.5±2.2 -3.0±0.9治療后 9.3±2.0 -1.1±0.2

對患者病情判斷，總有效率為95.7%（44/46），其中顯效患者27例，有效患者17例，無效患者2例。

2.3 手術指標

記錄可知，患者平均手術所用時間（38.1±11.4）min，平均住院時間（6.5±4.3）d，骨水泥注射平均量為（3.4±1.2）mL。

3 討論

骨質疏松癥是指人體內的骨量明顯下降并致使骨組織纖維結構受損，由此引發(fā)的系列臨床癥狀的疾病，常見于老年人群體，多引發(fā)脊柱成角畸形或者椎體壓縮癥狀，患者的正?；顒邮艿较拗粕踔脸霈F(xiàn)畸形，部分患者存在脊柱坍塌、自覺劇烈疼痛[15]，降低了患者的生活質量和自理能力，骨質疏松癥對于患者的另一個重要影響是對外在暴力的抵抗能力下降，稍微弱一點的暴力沖擊都會導致骨折。

腰椎骨質疏松性壓縮骨折是骨質疏松癥出現(xiàn)概率相對較高的并發(fā)癥，由于骨質疏松癥患者自身椎體變形，脊柱的生理曲度發(fā)生異常變化，在得不到控制的情況下演變?yōu)閴嚎s骨折，患者有劇烈的自覺疼痛，活動范圍受到限制，處理不當可能殘廢甚至致死。

在本文研究所得數(shù)據中可知，接受PVP手術治療的腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者在VAS、Cobb角、骨密度方面相對于干預前已經有了明顯改善，總有效率達到95.7%，手術時間、住院時間和骨水泥注射量等都在合理范圍內，對患者用PVP手術治療具備如下優(yōu)勢：在穿刺引導下將高分子材料（骨水泥）準確注入存在病變的椎體，對于保持病變椎體的穩(wěn)定性有重要意義，控制病情惡化；抑制椎體繼續(xù)惡化、坍塌；雖然注入骨水泥后會在神經組織存在一定的毒性，但同時也抑制了痛覺沖擊傳導，因此患者的疼痛感并不明顯。值得注意的是用PVP方案治療腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者依然存在骨水泥滲漏、椎體二次骨折等風險，因此在治療期間需要密切監(jiān)測患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常要停止注射并于完成處理后繼續(xù)治療。

綜上所述，為腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者制定外科手術方案時，可將PVP作為首選手段，效果突出且操作難度相對較低，患者手術時間和骨水泥注射量均在嚴格控制范圍內，住院時間偏短，降低了患者的生理、心理以及經濟等各方面壓力，值得臨床推廣。