周吉利，桂紅丹

（海南省臨高縣人民醫(yī)院，海南 三亞 571800）

0 引言

冠心病在臨床上十分常見，屬于高發(fā)性心血管疾病，多表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，累及頸動脈，繼而造成冠心病合并頸動脈粥樣硬化斑塊，致使其動脈壁增厚、失去彈性等，該癥多見于老年患者，隨著大眾生活水平的提升，社會節(jié)奏的加速，近年來其發(fā)病率明顯上升，且正呈現(xiàn)出持續(xù)性上升的趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[1-2]。因其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，臨床治療效果并不理想，預(yù)后不佳，臨床研究發(fā)現(xiàn)，近年來阿托伐他汀鈣在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛，為進(jìn)一步探究其疾病內(nèi)在機(jī)理，尋找一種更加有效的治療方式，本次研究在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣進(jìn)行對比分析，探討其臨床可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年4月至2018年4月在我院就診的冠心病頸動脈粥樣硬化斑塊患者367例進(jìn)行研究分析，采用隨機(jī)原則，利用電腦抽簽方式將其分為觀察組與對照組，對照組患者共184例，維持原冠心病常規(guī)治療方式，男性94例，女性90例，年齡44～75歲，平均（60.5±3.5）歲；觀察組共183例，其中男性93例，女性90例，在對照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣（20mg/d）治療，年齡45～76歲，平均（61.5±3.5）歲；兩組患者均已通過臨床診斷，確診所有冠心病患者合并有頸動脈粥樣硬化斑塊，并經(jīng)頸動脈彩超檢測其IMT超過0.8mm，存在一定程度的血脂異常情況，排除他汀類藥物過敏者，獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料對比之下無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療前均接受相關(guān)檢測，給予全程生命體征監(jiān)測，給予對照組常規(guī)治療方式，以針對冠心病疾病為主，包括飲食控制、運(yùn)動、減重護(hù)理、藥物干預(yù)等類型，同時注意，禁止給予患者他汀類藥物，以免影響療效觀察；藥物選擇以血液保護(hù)、血管保護(hù)、心臟缺血保護(hù)等多個方面為主，如通心絡(luò)膠囊（0.26g，國藥準(zhǔn)字：Z19980015，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司出品）[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣（國藥準(zhǔn)字：H20051408，輝瑞制藥有限公司出品），于每日晚間給藥，20mg/次，1次/d，監(jiān)控患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶等水平變化，若見其水平存在異常升高（通常為升高值超過正常值2倍以上）時，需及時告知主治醫(yī)師，并停止治療，及時采取相關(guān)干預(yù)措施，通過彩色多普勒超聲檢測其頸動脈情況，設(shè)置探頭頻率7.5mHz，取仰臥位，檢測部位包括其頸動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及分叉處，檢測其動脈中膜厚度情況時，需設(shè)最深處為IMT、定義斑塊IMT（≥1.1mm）；同時，清晨取患者空腹肘靜脈血，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。常規(guī)用藥維持1年，隨訪觀察維持3年[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果，其中顯效：患者臨床癥狀癥狀基本痊愈，心血管功能無異常，呼吸頻率及心率均處于正常水平；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心血管功能有明顯好轉(zhuǎn)，呼吸頻率與心率無明顯異常；無效：所有癥狀無明顯改善甚至進(jìn)一步惡化或死亡。

通過熒光生化法檢測其血清水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY等指標(biāo)。同時觀察兩組患者治療后頸動脈斑塊情況，包括平均大小與斑塊積分[6-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述選擇百分比或者（±s）表示，選擇t值檢驗(yàn)計量資料，卡方值檢測其計數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組綜合有效率為98.4%，對照組綜合有效率為85.3%，組間對比觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY水平對比

觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY水平均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2、表3。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

表2 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、水平對比（±s）

表2 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、水平對比（±s）

組別 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）觀察組對照組183 184 t P 3.65±0.96 4.94±1.32 6.654 0.004 1.25±0.35 1.94±0.41 2.954 0.045 2.98±0.64 4.25±0.75 3.927 0.009

表3 兩組患者治療后HDL-C、HCY水平對比（±s）

表3 兩組患者治療后HDL-C、HCY水平對比（±s）

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3 討論

冠心病在臨床上十分常見，與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系較為密切，該癥屬于全身性疾病，因頸動脈血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積影響，致使血管發(fā)生狹窄與閉塞，致死率高，現(xiàn)已成為威脅大眾健康安全的主要心血管疾病之一，故綜合其病癥特點(diǎn)，確定一種行之有效的治療方式具有十分積極的臨床意義[9-10]。

頸動脈粥樣硬化斑塊是動脈壁變厚并失去彈性等多種疾病的統(tǒng)稱，其屬于一種以中等和大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的疾病類型，將阻斷人體血流，增厚動脈壁，硬化斑塊內(nèi)部組織，誘發(fā)其逐漸壞死，繼而引發(fā)多種心血管并發(fā)癥[10-12]。粥樣硬化斑塊通常為分散狀態(tài)，能在主動脈至直徑3mm的動脈內(nèi)膜發(fā)生，最常見于冠狀動脈，是冠心病的主要發(fā)病原因，常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等；頸動脈內(nèi)膜血栓樣或粥樣硬化斑塊是一種大中動脈退行性、增生性、全身性疾病，動脈粥樣硬化是動脈彈性減低的原因[13-15]。頸動脈硬化嚴(yán)重并有硬化斑塊脫落，就會阻塞大腦血管，引起嚴(yán)重后果[16]。同時，重度動脈硬化將促使大腦血液供應(yīng)降低，引發(fā)頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀，若劇烈活動頸部，有極高的風(fēng)險造成嚴(yán)重腦缺血，甚至發(fā)生缺血性腦中風(fēng)、腦出血、腦血栓、心肌梗塞、心絞痛、心力衰竭、早搏等系列癥狀[17]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀鈣在臨床應(yīng)用中具有較高的針對性，能夠有效降低膽固醇合成，使低密度脂蛋白受體合成增加，作用于肝臟部位效果更加顯著，能夠有效維持心臟血流通路，解除血管痙攣等不良癥狀。阿托伐他汀鈣在臨床上廣泛應(yīng)用于高膽固醇血癥及冠心病患者，能夠有效降低心肌梗死、致死性、非致死性卒中風(fēng)險；同時，將其與常規(guī)治療方式進(jìn)行聯(lián)合，能夠進(jìn)一步有效延長心臟微血管內(nèi)皮細(xì)胞在缺血、缺氧環(huán)境中的存活時間，保證微血管的結(jié)構(gòu)完整性，確保血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠緊密連接，促使心臟血液管道暢通，修復(fù)受損的血管內(nèi)皮，促進(jìn)心肌缺血壞死區(qū)域的血管新生，建立新的血液通路，恢復(fù)缺血區(qū)域的血液供應(yīng)；持續(xù)性為心肌細(xì)胞輸送營養(yǎng)，降低相關(guān)不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值[18]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣應(yīng)用于冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的治療中效果顯著，能夠有效抑制動脈粥樣硬化趨勢，疏通血流循環(huán)，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，值得進(jìn)一步推廣研究。