占秀娟 李曉琴

冠心病屬于比較常見(jiàn)的一類心血管疾病，好發(fā)于中老年人，而且報(bào)道指出隨著高血壓與糖尿病等發(fā)病率升高，本病發(fā)病率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。此外，冠心病發(fā)病數(shù)量還與年齡有關(guān)[2]，即高齡群體發(fā)病人數(shù)更多。本病治療多以外科手術(shù)為主，比如開(kāi)胸手術(shù)、搭橋術(shù)、心臟換瓣術(shù)等，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)前患者多有負(fù)面情緒，使得手術(shù)難度增加，需盡早預(yù)防干預(yù)[3]。為了探討冠心病患者圍手術(shù)期護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的效果及對(duì)心理狀態(tài)的影響，我院將收治的80例冠心病患者進(jìn)行了如下研究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月我院收治的冠心病手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。入組對(duì)象確診為冠心病[4]，有手術(shù)指征，愿意配合研究。采用隨機(jī)雙盲法，將其分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與對(duì)照組，每組患者40例。對(duì)照組中，男23例、女17例；年齡為50～78歲，平均年齡為（67.8±3.6）歲；平均病程為（6.5±1.2）年。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中，男25例、女15例；年齡為52～79歲，平均年齡為（67.3±3.4）歲；平均病程為（6.3±1.6）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受?chē)中g(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好常規(guī)檢查，術(shù)前備皮，過(guò)敏試驗(yàn)，建立靜脈通路，以及生活指導(dǎo)等。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組則采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)：（1）術(shù)前和患者主動(dòng)溝通交流，對(duì)病情與心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)接受手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，消除陌生感。（2）詳細(xì)解釋疾病知識(shí)、手術(shù)治療方法及注意事項(xiàng)等，提高認(rèn)知程度，盡早做好身心準(zhǔn)備。（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)，予以鼓勵(lì)、安慰，通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)放松神經(jīng)。同時(shí)叮囑患者家屬予以精神支持與陪伴。有條件下可輕本院成功案例親身說(shuō)教，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）術(shù)中做好陪護(hù)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)患者提出的特殊要求盡量滿足，詢問(wèn)有無(wú)心悸、惡心等癥狀。（5）術(shù)后做好指導(dǎo)，加強(qiáng)情感支持。通過(guò)心理暗示、交流及娛樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（6）指導(dǎo)患者以清淡、高維生素及易于消化的食物為主。定期清潔病房，維持室內(nèi)整潔與干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、心功能（LVESD、LVEDD），調(diào)查護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮與抑郁評(píng)分分別參考焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表，總評(píng)分均為80分，評(píng)分越高表明患者越焦慮、抑郁[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較與分析兩組患者血壓與心率及心功能情況

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者收縮壓、舒張壓、心率、LVESD、LVEDD均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較與分析兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分

兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病是影響我國(guó)老年人群生活質(zhì)量與身體健康最為主要的一種慢性疾病，相比糖尿病、高血壓等需長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療才能取得一定療效的疾病而言[6-7]，本病可采取手術(shù)治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，身體抵抗力與免疫力降低，手術(shù)耐受度差[8-10]。此外，部分患者擔(dān)心手術(shù)效果不好，或自身存在焦慮、抑郁等[11]，容易給手術(shù)帶來(lái)不利，為此需做好護(hù)理干預(yù)。

在本次研究中將收治的80例冠心病手術(shù)患者分為對(duì)照組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，分別接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者收縮壓、舒張壓、心率、LVESD、LVEDD均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在近幾年逐漸成熟起來(lái)，在醫(yī)院很多疾病中都有涉及。這種護(hù)理服務(wù)模式有著特殊性與針對(duì)性，涉及生理與心理等多方面的服務(wù)，經(jīng)常規(guī)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、健康教育、環(huán)境干預(yù)及心理疏導(dǎo)，提高認(rèn)知程度與舒適度，促進(jìn)他們戰(zhàn)勝疾病的信心建立[12]。同時(shí)術(shù)中加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并根據(jù)患者情況予以安慰與鼓勵(lì)，全程陪伴，緩解手術(shù)壓力。術(shù)后做好指導(dǎo)，減少不良刺激，提高康復(fù)效果[13]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在冠心病圍手術(shù)期中可以改善血壓、心率、心功能及心理狀態(tài)。

表1 對(duì)兩組患者血壓、心率及心功能指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者血壓、心率及心功能指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） LVEDD（mm） LVESD（mm）優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=40） 126.59±10.56＊ 73.29±8.01＊ 72.29±10.05＊ 60.78±4.01＊ 37.49±4.22＊對(duì)照組（n=40） 142.11±12.36 88.59±8.95 89.68±10.27 58.24±4.37 46.78±4.56

表2 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分情況（±s，分）

表2 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分情況（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分組別護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=40） 67.05±2.56 36.67±5.47＊# 65.63±2.98 35.63±5.33＊#對(duì)照組（n=40） 66.94±2.18 45.02±7.86＊ 65.85±2.87 44.56±7.32＊