呂書敏

宮外孕又稱為異位妊娠，是一種婦產(chǎn)科常見急腹癥；是指受精卵在子宮腔以外的其他地方著床發(fā)育，多為輸卵管妊娠，嚴重危及女性的健康和生活[1-2]。腹腔鏡下手術是目前廣泛用于治療宮外孕的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點；但患者還是由于各種原因會出現(xiàn)焦慮等心理，不利于患者恢復；因此，依據(jù)患者具體情況進行有針對性的護理對患者具有重要意義[3-4]。本研究將舒適護理應用于我院2014年1月—2017年12月收治的腹腔鏡下行宮外孕手術的患者中，效果顯著，現(xiàn)就結果及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2014年1月—2017年12月收治的200例腹腔鏡下行宮外孕手術患者作為研究對象。所有患者均行B超檢查，提示宮腔內(nèi)無孕囊，確診為異位妊娠，需進行腹腔鏡下手術治療；年齡19～42歲，平均（31.6±6.1）歲；初次懷孕19例，其余181例均有過生育史或者流產(chǎn)史；就診時191例停經(jīng)時間37～56 d，平均停經(jīng)時間（42.6±3.9）d，5例無停經(jīng)史，4例月經(jīng)不規(guī)律；所有患者均不同程度伴有腹痛；其中輸卵管壺腹部妊娠187例，峽部妊娠10例，卵巢妊娠3例；擇期宮外孕手術35例，急癥宮外孕手術165例。所有患者均對本研究目的及內(nèi)容知情同意，并自愿參與。按照隨機分配的原則，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例；兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式。

觀察組在對照組基礎上，采用舒適護理，具體如下：患者入院后為患者提供良好的病房環(huán)境，由責任護士對患者的基本情況進行了解，積極了解患者心理狀態(tài)并對患者潛在的心理問題進行針對性的心理輔導，讓患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術。術中做好患者的保溫工作，配合醫(yī)生手術，同時密切觀察患者的各項生命體征。術后密切觀察患者各項生命體征變化，如出現(xiàn)異?；虿▌虞^大需及時通知主治醫(yī)生進行對癥處理。保持患者臍孔清潔，避免滋生細菌。妥善固定患者引流管，做好患者外陰部位的清潔護理，詳細觀察患者情緒及術后疼痛狀況，疼痛難忍的患者可給予藥物鎮(zhèn)痛。麻醉未清醒患者予以去枕平臥，在麻藥清醒后需要責任護士或者囑咐家屬對患者的雙下肢進行按摩及指導踝泵練習，3次/d，1次5～10 min，協(xié)助患者術后6小時在床上活動，鼓勵早期下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。肩部酸痛是腹腔鏡手術常見的疼痛，原因是腹腔內(nèi)二氧化碳殘留刺激膈神經(jīng)反射所致，術后持續(xù)低流量吸氧2～8 h可加速二氧化碳的排出輔以熱敷和按摩肩部減少疼痛的發(fā)生。肛門排氣前勿吃產(chǎn)氣食物，早下地活動，可減輕腹脹的發(fā)生。飲食注意清淡，以高蛋白、高熱量且易消化食物為主，忌辛辣刺激食物。患者術后多會對手術是否會影響再次妊娠而擔憂，從而出現(xiàn)焦慮等現(xiàn)象，責任護士應耐心傾聽患者想法，解答患者疑惑，多給予患者鼓勵和支持，放大患者傳遞的積極信息和行為，縮小淡化其消極情緒；讓患者有被重視的感覺，得到心理上的滿足，有利于患者身心較快的康復。加強預防宮外孕知識宣教，出院后囑咐患者及家屬1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，注意個人衛(wèi)生，預防感染；注意避孕，防止6個月內(nèi)再次妊娠；出現(xiàn)不適及時就診復查。

1.3 觀察指標

對兩組患者焦慮情況及護理滿意度進行對比分析。

1.4 評價標準

焦慮情況采用焦慮自評量表（SAS）[5]進行評價，SAS得分和焦慮程度呈正相關；患者及家屬對護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS評分比較結果

護理前，兩組患者SAS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)護理，兩組患者SAS評分均得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較結果

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

宮外孕是一種常見的婦產(chǎn)科急腹癥。近年來，隨著人們生活習慣及觀念的轉變，宮外孕的發(fā)生率出現(xiàn)逐年升高趨勢；嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。雖然目前的腹腔鏡手術已經(jīng)相當成熟，但患者還是對手術效果以及術后是否會影響生育能力產(chǎn)生擔憂，因此多數(shù)患者均存在焦慮的現(xiàn)象；如何有效的改善患者焦慮對患者術后康復具有重要意義[1，6]。

隨著社會發(fā)展，現(xiàn)代護理學科也得到長足發(fā)展，會與護理工作者，不在只停留在對單純簡單技術操作的要求，更注重護理過程是否滿足患者需求[7-8]。舒適護理是一種以患者為中心的個性化的、整體的具有創(chuàng)造性的護理模式，最早在90年代被提出，舒適護理將基礎護理和護理研究相結合，更加注重患者的舒適度及護理滿意度；一切從患者的需求出發(fā)；舒適護理的目標就是讓患者在生理、心理急社會層面均達到最愉悅的狀態(tài)，或者最大限度的降低患者的不愉悅程度[9-12]。

本研究將舒適護理和常規(guī)護理應用于腹腔鏡宮外孕手術患者中，結果顯示，經(jīng)護理，兩組患者SAS評分均得到顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，舒適護理應用于腹腔鏡宮外孕手術的患者可顯著緩解患者的焦慮情緒，同時提高護理滿意度。

表1 兩組患者護理前后SAS評分比較（±s）

表1 兩組患者護理前后SAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值對照組 100 46.15±4.32 42.36±3.62 6.724 4 ＜0.05觀察組 100 45.62±3.29 36.25±2.84 21.558 9 ＜0.05 t值 - 0.976 0 13.279 5 -P值 - ＞0.05 ＜0.05 -

表2 兩組患者護理滿意度（n，%）