付莉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為常見呼吸系統(tǒng)疾病，對人類健康造成嚴(yán)重威脅，患者病情危重，需及時治療。但出院后的自我護(hù)理行為對于患者的后續(xù)康復(fù)和生存質(zhì)量提高有重要作用[1]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理在護(hù)理上根據(jù)常規(guī)模式進(jìn)行，多為被動遵醫(yī)囑護(hù)理，存在滯后性和被動性，無法滿足需求，且一般只實現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理，無法顧及患者出院后的護(hù)理。而延伸護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可為患者提供出院后進(jìn)一步延續(xù)護(hù)理，可滿足患者出院后健康需求。本研究選取2016年6月—2017年6月患者88例根據(jù)護(hù)理方法分組，對照組用院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用出院后延伸護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理滿意度等指標(biāo)。分析了出院后延伸護(hù)理干預(yù)對改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者88例作為研究對象。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其分為兩組，每組各44例患者。觀察組中，男26例，女18例；年齡48～79歲，平均（57.11±2.66）歲。發(fā)病時間為2～19年，平均為（7.11±2.01）年。對照組中，男27例，女17例；年齡49～79歲，平均（57.16±2.61）歲。發(fā)病時間為2～19年，平均為（7.11±2.01）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用院內(nèi)常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用出院后延伸護(hù)理干預(yù)。（1）成立出院后延伸護(hù)理小組。由科室溝通能力良好和經(jīng)驗豐富護(hù)士組成，均了解患者病情和護(hù)理能力。（2）建立檔案。建立患者檔案，包括病情、年齡、性別和住址等，并記錄出院時患者的病情等。（3）微信公眾號。建立微信公眾號定期發(fā)布相關(guān)健康知識。（4）出院后延伸護(hù)理內(nèi)容。①心理護(hù)理。介紹康復(fù)好的例子鼓舞患者，并說明出院后遵醫(yī)用藥和呼吸機維持治療目的和對于提升生活質(zhì)量作用，促使患者積極配合。②做好呼吸道管理，鼓勵患者多喝水，痰液黏稠可給予霧化吸入藥物。③呼吸機使用護(hù)理。指導(dǎo)患者正確佩戴合適面罩，避免漏氣和面罩脫落或壓迫過緊影響鼻翼雙側(cè)血流。④指導(dǎo)患者自我進(jìn)行病變辨識，若雙下肢水腫加重和痰液增多，需及時就診。⑤電話隨訪。1～4周1次，可根據(jù)患者情況增加或減少電話隨訪次數(shù)。上門隨訪每個月1次[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度；出院之后遵醫(yī)用藥評分、遵醫(yī)應(yīng)用呼吸機評分、遵醫(yī)管理呼吸道評分（得分和遵醫(yī)情況成正比，0～100分，越高越好）；護(hù)理前后患者血氣分析相關(guān)指標(biāo)、慢性阻塞性肺疾病積分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

對照組滿意19例，較為滿意12例，不滿意13例，總滿意度為70.45%；觀察組滿意31例，較為滿意12例，不滿意1例，總滿意度為97.73%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.331，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后血氣分析相關(guān)指標(biāo)、慢性阻塞性肺疾病積分比較

干預(yù)前，兩組患者的血氣分析CO2分壓、慢性阻塞性肺疾病積分對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血氣分析CO2分壓、慢性阻塞性肺疾病積分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組出院之后遵醫(yī)用藥評分、遵醫(yī)應(yīng)用呼吸機評分、遵醫(yī)管理呼吸道評分比較

觀察組出院后遵醫(yī)用藥評分、遵醫(yī)應(yīng)用呼吸機評分、遵醫(yī)管理呼吸道評分分別為（97.51±1.41）分、（96.51±2.61）分、（98.13±1.26）分，均優(yōu)于對照組的（94.50±2.71）分、（81.50±3.52）分、（81.67±2.59）分，組間各評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.823、7.013、8.241，P＜ 0.05）。

3 討論

COPD患者需出院后仍需維持良好的遵醫(yī)行為，遵醫(yī)用藥，對病情嚴(yán)重者需持續(xù)給予無創(chuàng)呼吸機治療改善病情，但出院后因缺乏專業(yè)指導(dǎo)，患者治療的依從性低下[5-7]。出院后延伸護(hù)理干預(yù)強調(diào)從院內(nèi)到院外的護(hù)理延伸，以患者為中心，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，可為患者提供上門、電話隨訪和公眾號溝通，提升患者對無創(chuàng)呼吸機治療的認(rèn)知，掌握自我護(hù)理技能，改善心理狀態(tài)，保持樂觀生活態(tài)度，有效改善病情，降低再次入院率[8-10]。劉彩菊[11]研究顯示，延續(xù)性護(hù)理對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響效果確切，觀察組患者的肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，且生活質(zhì)量評分為（88.55±10.55）分，其結(jié)果高于對照組患者的（69.97±10.11）分。馬莉[12]的研究顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的作用確切，可顯著改善慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量。

表1 護(hù)理前后血氣分析相關(guān)指標(biāo)、慢性阻塞性肺疾病積分比較（±s）

表1 護(hù)理前后血氣分析相關(guān)指標(biāo)、慢性阻塞性肺疾病積分比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 CO2分壓（mm Hg） 慢性阻塞性肺疾病積分（分）觀察組 44 治療前 66.24±2.12 13.12±1.17治療后 56.66±0.24 15.78±0.77對照組 44 治療前 66.23±2.21 13.11±1.12治療后 61.77±0.69 14.45±0.41

本研究中，對照組用院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用出院后延伸護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院之后遵醫(yī)用藥評分、遵醫(yī)應(yīng)用呼吸機評分、遵醫(yī)管理呼吸道評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組血氣分析相關(guān)指標(biāo)、慢性阻塞性肺疾病積分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究和相關(guān)研究[13]具有相似性，證實了延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者的作用。

綜上所述，出院后延伸護(hù)理干預(yù)在護(hù)理中的作用確切，可提高患者出院后遵醫(yī)行為和自我管理行為，從而更好控制病情，改善預(yù)后，提高滿意度。