閆文霞

對(duì)比普通科室患者，ICU收治的患者有病情危重、飲食限制以及水電解質(zhì)紊亂等特點(diǎn)，營養(yǎng)支持是提高患者機(jī)體抵抗力的主要方法，腸內(nèi)營養(yǎng)安全、有效[1]。但是基于患者生理特點(diǎn)的影響，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況明顯，腹瀉發(fā)生率較高，影響腸內(nèi)營養(yǎng)效果[2-3]?；诖?，本文就我院ICU 70例腸內(nèi)營養(yǎng)患者作為研究對(duì)象，提出護(hù)理干預(yù)對(duì)腹瀉的影響價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為ICU治療且發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的患者，選自2014年10月—2017年5月，總計(jì)70例。其中，男性患者39例，女性患者31例；患者年齡為35～76歲，平均年齡為（52.60±4.20）歲；原發(fā)疾病類型：腦出血患者20例，慢阻肺疾病患者19例，腦梗死以及重度顱腦損傷患者各10例，農(nóng)藥中毒以及胰腺炎患者各4例，其他3例。此次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，無明顯死亡指征患者。按照綜合護(hù)理方案不同進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組ICU患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

遵循腸內(nèi)營養(yǎng)的原則，濃度、量、速度分別從低到高、從少到多、由慢到快，24 h輸入，溫度以37℃為宜[4]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑并結(jié)合患者情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液，明確營養(yǎng)液用量、次數(shù)，常規(guī)留置胃管。鼻飼前檢查胃管維持胃管通暢狀態(tài)，鼻飼200 ml/次，營養(yǎng)液溫度以38～40℃為宜。

觀察組采用集束化管理。綜合患者情況配置營養(yǎng)液，實(shí)現(xiàn)膳食纖維、礦物質(zhì)、脂肪等攝入量科學(xué)配比，脂肪代謝異?；颊呖刂浦竞浚瑺I養(yǎng)液滲透壓維持約310 mmol/L；糾正患者低蛋白血癥，ICU患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，蛋白質(zhì)代謝增加明顯，增加了低蛋白血癥發(fā)生率，影響患者吸收能力。若患者血清蛋白含量低，需給予腸外營養(yǎng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)含量，并視情況向腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變；合理調(diào)節(jié)輸注用量、溫度，營養(yǎng)液輸注用量過多易降低腸道耐受性，速度過快易刺激胃腸，溫度過低易刺激胃腸黏膜血管；嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)能力強(qiáng)化培訓(xùn)，降低工作人員自身所導(dǎo)致的醫(yī)源性腹瀉問題。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間。

1.4 腹瀉評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）排便＞3次/d；（2）糞便量＞200 g/d；（3）糞便稀薄。任1指標(biāo)達(dá)到均為腹瀉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行70例ICU患者觀察指標(biāo)計(jì)算。計(jì)數(shù)指標(biāo)（腹瀉發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以（n，%）形式展開，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)（住院時(shí)間）以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹瀉發(fā)生率對(duì)比

觀察組35例ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率為8.57%（3/35），對(duì)照組35例ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率為31.43%（11/35）。組間腹瀉發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714 3，P=0.016 8）。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組、對(duì)照組ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理滿意度情況，見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.436 8，P=0.011 1）。

2.3 住院時(shí)間對(duì)比

觀察組ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者住院時(shí)間為（10.50±1.50）d，對(duì)照組ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者住院時(shí)間為（14.50±1.50）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.155 4，P=0.000 0）。

3 討論

ICU患者耐受性較差，營養(yǎng)液高滲、輸注過快以及患者乳糖不耐受等因素，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加后腹瀉情況明顯[6]。所以，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)需遵循循序漸進(jìn)的原則，讓患者有足夠的適應(yīng)時(shí)間；ICU患者高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快，低蛋白血癥明顯，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)食物不耐受而發(fā)生腹瀉[7]；廣譜抗生素應(yīng)用改變了腸內(nèi)正常菌群分布狀態(tài)，菌群易位且抵抗力下降，抗生素的使用產(chǎn)生的毒素導(dǎo)致偽膜性結(jié)腸炎性腹瀉[8]。集束化護(hù)理是新型護(hù)理方式，是多種護(hù)理的綜合形式，護(hù)理效果顯著[9]。在ICU腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用，涵蓋營養(yǎng)液制定、低蛋白血癥糾正以及輸注量、溫度控制等多個(gè)方面，最終達(dá)到降低腹瀉發(fā)生率的目的[10-11]。

結(jié)果和楊燕，趙榮華，吳立新研究結(jié)果有一致性，把握腸內(nèi)營養(yǎng)最佳時(shí)機(jī)，規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程，選擇適宜的輸注方式等提供參考，以最大程度減少腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生[12]。

綜上所述，腹瀉是ICU患者并發(fā)癥代表，集束化護(hù)理是降低患者腹瀉發(fā)生率、提高患者耐受性以及治療預(yù)后的關(guān)鍵。

表1 ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理滿意度對(duì)比