杜青 劉剛 冉浩 李長順

下頜阻生第三磨牙拔除是口腔頜面外科常見的手術(shù)，現(xiàn)頜面外科多采用超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機(jī)拔除低位阻生智齒[1-3]。2016年5月—2017年11月對50例行超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機(jī)拔除低位阻生智齒的患者實施循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月—2017年11月入院的符合要求的患者100作為研究對象。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。其中，觀察組中，男性患者21例，女性患者29例。年齡26～47歲，平均年齡（36.5±7.3）歲。對照組中，男性患者19例，女性患者31例。年齡24～45歲，平均年齡（35.3±6.8）歲。兩組年齡及性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施循證護(hù)理。找出患者存在的共性問題為：（1）術(shù)前緊張、焦慮、恐懼；（2）術(shù)后疼痛、腫脹、張口受限等并發(fā)癥。具體護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理，通過文字、視頻、圖片詳細(xì)向患者講解手術(shù)的步驟、方法和注意事項；請同病室的患者介紹經(jīng)驗和感受，幫助患者樹立信心；（2）術(shù)前準(zhǔn)備。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要因素，術(shù)前進(jìn)行訪視，根據(jù)手術(shù)的需要準(zhǔn)備好手術(shù)器械，確保超聲骨刀、渦輪機(jī)功能良好，手術(shù)室做好消毒隔離。指導(dǎo)患者術(shù)前用復(fù)方氯已定含漱；（3）術(shù)中護(hù)理。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時、準(zhǔn)確傳遞器械。嚴(yán)密觀察患者生命體征；（4）術(shù)后護(hù)理。麻醉未醒前協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防誤吸，及時吸除口內(nèi)分泌物，麻醉清醒后給予抬高床頭，鼓勵患者及時將分泌物自行吐出。術(shù)后及時給予局部冰敷，我科自行設(shè)計了冰敷袋，患者冰敷執(zhí)行率得到改善。術(shù)后指導(dǎo)患者飲食以清淡易消化的溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食為主；（5）健康教育。根據(jù)患者的接受程度采取不同的宣教方式，如圖片、視頻、口頭、書面等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

觀察組的術(shù)后疼痛程度與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后腫脹程度比較

觀察組術(shù)后腫脹程度：0度37例，Ⅰ度8例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例，對照組術(shù)后腫脹程度：0度24例，Ⅰ度16例，Ⅱ度7例，Ⅲ度3例，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=-2.593，P=0.010）。

2.3 兩組患者的術(shù)后張口受限程度比較

觀察組術(shù)后張口受限程度：0度43例，Ⅰ度6例，Ⅱ度1例，Ⅲ度0例，對照組術(shù)后張口受限程度：0度31例，Ⅰ度11例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（U=-2.873，P=0.004）。

3 討論

循證護(hù)理是護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程發(fā)現(xiàn)問題，通過系統(tǒng)檢索的方法查閱大量文獻(xiàn)，尋找解決問題的最佳方法和證據(jù)，并評價證據(jù)的可行性、正確性、和實用性。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗和患者實際情況進(jìn)行綜合評價和分析，提出解決方案并付諸于實踐，最后進(jìn)行再評價的過程[4-7]，從而為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，同時，護(hù)理人員在查閱文獻(xiàn)的過程中亦拓寬了思路，掌握新的專業(yè)知識，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)[8-9]。

微創(chuàng)拔除阻生智齒是現(xiàn)代頜面外科常用的手術(shù)方式，但由于傳統(tǒng)的拔牙方法損傷較大，人們對拔牙存在極大的緊張、焦慮、恐懼心理，另外，患者對不及時治療的不良后果認(rèn)識不夠，存在能拖則拖的心理，護(hù)士通過詳細(xì)的宣教和心理干預(yù)，能使患者正確的的認(rèn)識疾病，積極的接受治療，配合手術(shù)[10-13]。與常規(guī)的護(hù)理相比，循證護(hù)理更加注重患者心理、治療需求方面及情感方面的護(hù)理。護(hù)理人員通過詳細(xì)講解微創(chuàng)手術(shù)的方法、步驟和延遲治療的危害性，對焦慮、恐懼者及時給予心理疏導(dǎo)，予以患者心理安撫，術(shù)后及時采取冰敷、提高床頭等措施，有效減輕疼痛、腫脹、張口受限的程度，增加患者的舒適度，促進(jìn)傷口愈合。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛比較（n）

綜上所述，在超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機(jī)拔除低位阻生智齒的治療中應(yīng)用循證護(hù)理，可以有效減少術(shù)后腫脹程度、疼痛程度、張口受限程度。