殷中玲

輸尿管結(jié)石是醫(yī)院泌尿外科常見的一類疾病，患者均伴有不同程度的絞痛，傳統(tǒng)的治療方法是體外沖擊波碎石、開放手術(shù)和輸尿管鏡手術(shù)等[1-2]。進(jìn)行體外沖擊波碎石治療對患者的創(chuàng)傷小，但排石過程伴有較為嚴(yán)重的疼痛感，且排石率較低；開放手術(shù)創(chuàng)傷大，輸尿管鏡治療具有創(chuàng)傷小，排石率高，逐漸被廣大患者接受[3]。本次研究旨在探討在輸尿管結(jié)石并絞痛患者中應(yīng)用輸尿管鏡治療取得的臨床效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月—2017年5月在醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石并絞痛患者作為此次研究對象?；颊呷朐汉蠼?jīng)病情診斷，確定為輸尿管結(jié)石[4]，患者及其家屬了解這次研究，并同意配合。入選患者隨機(jī)均分為兩組。其中，對照組30例患者中，男16例，女14例，年齡為22～65歲，平均年齡（45.62±2.35）歲；結(jié)石位置：輸尿管下段18例，中段12例；結(jié)石直徑在0.4～1.2 cm，平均直徑（0.85±0.15）cm。研究組30例患者中，男18例，女12例，年齡為20～68歲，平均年齡（45.92±2.38）歲；結(jié)石位置：輸尿管下段17例，中段13例；結(jié)石直徑在0.4～1.2 cm，平均直徑（0.88±0.12）cm，兩組患者在性別、年齡、結(jié)石位置和大小等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用體外沖擊波碎石，碎石次數(shù)在2 200～2 800次，時間在半小時左右，在每次碎石后喝水3 000～5 000 ml[5]。同時指導(dǎo)患者服用排石藥物。排石兩周后進(jìn)行復(fù)查，若仍存在殘留的結(jié)石，再一次應(yīng)用體外沖擊波碎石，方法同前面。

研究組：應(yīng)用輸尿管鏡手術(shù)治療，患者選取腰硬聯(lián)合麻醉或是連續(xù)性硬膜外麻醉，選取膀胱截石位，在硬性輸尿管鏡的直視下進(jìn)入膀胱，對膀胱進(jìn)行全面探查，無異常后尋找患側(cè)的輸尿管口，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管陰道，將輸尿管口進(jìn)行擴(kuò)張，置入輸尿管鏡，尋找結(jié)石，對于伴有炎性息肉患者，應(yīng)用鈥激光灼燒后將結(jié)石充分暴露，置入鈥激光光纖，設(shè)定碎石功率在15～30 W，頻率在10～20 Hz，將結(jié)石粉碎至0.3 mm以下，取出大結(jié)石碎片，留置雙J管和導(dǎo)尿管[6]。

1.3 指標(biāo)觀察[7]

在術(shù)后4周經(jīng)X線進(jìn)行檢查，沒有結(jié)石判斷為結(jié)石完全清除。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和疼痛緩解情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患者碎石成功率、疼痛緩解率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，且組間各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石也稱為上尿路結(jié)石，在青壯年中的發(fā)病率較高，典型的并發(fā)癥有腎絞痛、感染等。臨床對于該類疾病治療的宗旨是緩解疼痛，盡最大可能保護(hù)腎臟功能，有效解除病因，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率[8]。輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛的可能性較高，極大程度加重病情，給臨床治療帶來一定的影響。在臨床上對于輸尿管結(jié)石并絞痛患者的治療，需積極給予排石，同緩解患者的疼痛，改善預(yù)后[9]。

表1 兩組患者的碎石效果比較 [n（%）]

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對輸尿管結(jié)石梗阻的解除方式較多，但輸尿管鏡具有明顯的優(yōu)勢[10]。輸尿管結(jié)石引發(fā)急性輸尿梗阻，給腎臟功能帶來一定的影響，甚至出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性的損傷[11]。輸尿管鏡治療，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用能快速緩解輸尿管梗阻，有效消除結(jié)石，有效保護(hù)腎臟[12]。本次研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組患者碎石成功率、疼痛緩解率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，且組間各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輸尿管鏡碎石手術(shù)是一類開放性手術(shù)，應(yīng)用高科技術(shù)對腔內(nèi)進(jìn)行碎石，快速且高效，在短期內(nèi)將結(jié)石取出，有效緩解患者的疼痛，降低術(shù)中出血量，提高碎石效率。在治療前，需詳細(xì)分析患者的病歷資料，觀察患者是否存在出血征象，嚴(yán)密觀察術(shù)后是否出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，術(shù)前觀察是否存在泌尿系統(tǒng)感染，若出現(xiàn)感染，需及時給予抗感染治療，在病情控制后給予碎石術(shù)[13]。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石并絞痛患者中應(yīng)用輸尿管鏡治療，有效提高碎石率、緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。