王建明

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CR）是最常見的消化道惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心（IARC）統(tǒng)計(jì)資料顯示，近五年內(nèi)，結(jié)直腸癌居惡性腫瘤第3位死亡約69萬例，位于胃癌、肺癌和胃癌之后，居惡性腫瘤第4位。如今臨床上常用開腹手術(shù)及腹腔鏡對其進(jìn)行診斷及治療[1]。本次研究回顧性分析我院在2013年3月—2016年12月收治的134例結(jié)直腸癌患者的一般資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2013年3月—2016年12月收治的134例結(jié)直腸癌患者的一般資料。所有患者經(jīng)檢查均符合中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范[2]。其中，男70例，女64例，年齡為35～79歲，平均年齡為（49.3±4.1）歲，腫瘤平均直徑為（3.82±0.7）cm，腫瘤分布為直腸40例，乙狀結(jié)腸21例，升結(jié)腸32例，橫結(jié)腸20例，降結(jié)腸21例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

所有患者均采取聯(lián)合硬膜外全身麻醉后，選用合適體位進(jìn)行手術(shù)，以標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)和常規(guī)行開腹手術(shù)進(jìn)行規(guī)范治療。對所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況等進(jìn)行記錄。手術(shù)過程遵循以下幾點(diǎn)原則：（1）手術(shù)全過程應(yīng)讓患者及其家屬知情；（2）建議由?？漆t(yī)師根據(jù)患者病灶處的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案，同時(shí)與術(shù)前放化療、術(shù)中輔助治療等相結(jié)合；（3）必要時(shí)與骨科、血管外科和泌尿外科醫(yī)師等協(xié)同制訂手術(shù)方案；（4）遵循切除整塊病灶原則；（5）手術(shù)檢查過程應(yīng)當(dāng)由遠(yuǎn)及近；（6）手術(shù)實(shí)施過程中注意保護(hù)泌尿及生殖器官；（7）及時(shí)對患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行觀測并記錄。

1.2.1 隨訪 采取門診、在線聯(lián)系等方式進(jìn)行隨訪，隨訪過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：（1）保持與患者及其家屬的聯(lián)系，讓家屬及時(shí)反饋患者的預(yù)后情況并做記錄；（2）常規(guī)查體：血常規(guī)、腹部超聲、腫瘤標(biāo)志物等檢查；（3）術(shù)后進(jìn)行腸鏡和腹部CT檢查，3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行腹部CT檢查，以后每半年復(fù)查1次，腸鏡半年內(nèi)檢查1次，以后每年復(fù)查1次。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；（2）術(shù)后并發(fā)癥：肺部感染、切口感染、腸梗阻和吻合口瘺等；（3）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析知，134例結(jié)直腸癌患者經(jīng)開腹手術(shù)治療過程中手術(shù)時(shí)間為（145.2±43.6）min，術(shù)中出血量為（159.0±32.6）ml。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

部分患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，例如肺部感染、切口感染、腸梗阻和吻合口瘺等，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)表（n=134）

2.3 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)

肛門排氣平均時(shí)間為（3.6±1.3）d，進(jìn)食平均時(shí)間為（3.9± 0.7）d。

3 討論

結(jié)直腸癌（CR)又稱大腸癌，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，CR早期癥狀通常不明顯，不明原因出現(xiàn)乏力、體質(zhì)量減輕，隨著癌癥細(xì)胞的增殖，患者逐漸出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘以及局部腹痛等。結(jié)腸癌發(fā)病原因多與患者飲食習(xí)慣息息相關(guān)，低纖維飲食和高脂肪飲食易引發(fā)該疾病，年齡在40～50歲之間發(fā)病率較高，且相關(guān)報(bào)道稱男性肥胖者為易感人群[3-4]。

一直以來，在結(jié)直腸癌的治療過程中，手術(shù)切除為治療結(jié)直腸癌的主要方法，但多數(shù)研究報(bào)道稱傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要對患者進(jìn)行較大范圍的手術(shù)切除，相應(yīng)的切除方法對機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞程度也較大，患者出血量大，且在手術(shù)操作過程中，醫(yī)生的視野具有局限性，種種原因嚴(yán)重影響到預(yù)后，患者在術(shù)后通常生活質(zhì)量明顯下降[5]。大量研究表明結(jié)直腸癌患者采取腹腔鏡手術(shù)可取得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床效果，另外腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，對于患者創(chuàng)傷面積小、術(shù)后疼痛較輕，其恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有相關(guān)報(bào)道已經(jīng)開始應(yīng)用于腸外科手術(shù)中，其治療效果被廣泛接受[6-9]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)耗時(shí)短，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)需要注意對患者進(jìn)行術(shù)前評估，尤其是對應(yīng)于某些患者腫瘤體積、或伴有嚴(yán)重病變等耐受氣腹的患者不予考慮該種手術(shù)療法。如今隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，日益更新的醫(yī)療手段將不斷在傳統(tǒng)經(jīng)典療法的基礎(chǔ)上不斷更新和改進(jìn)。

趙保玉等[10]對50例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者自身意愿選擇的治療方法將其分為開腹組及腹腔鏡組，研究統(tǒng)計(jì)表明腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間比開腹組長，但腹腔鏡組失血量顯著少于開腹組。本次研究回顧性分析我院134例結(jié)直腸癌患者的一般資料，可知134例結(jié)直腸癌患者經(jīng)開腹手術(shù)治療過程中手術(shù)平均時(shí)間為（145.2±43.6 ）min，術(shù)中出血量為（159.0±32.6）ml，開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌手術(shù)用時(shí)短，但常伴有并發(fā)癥等不良反應(yīng)發(fā)生[11-12]。

綜上所述，開腹手術(shù)在治療結(jié)直腸癌時(shí)既有利也有弊。在臨床上專業(yè)醫(yī)師應(yīng)該綜合考慮各方面因素從而選擇合適的手術(shù)方法。