郭杰明 徐婷婷 韓元圣

直腸癌為較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病者多為老年人，且死亡率和發(fā)病率較高。而其主要的主要手段為傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)[1]。腹腔鏡技術(shù)在90年代開(kāi)始在臨床運(yùn)用，微創(chuàng)的特點(diǎn)是其受到關(guān)注的主要原因。因老年人的各項(xiàng)機(jī)體功能下降，多有慢性基礎(chǔ)性疾病，這使其對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力下降，故而在進(jìn)行老年結(jié)直腸癌患者治療之時(shí)，手術(shù)方式對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)等具有較大意義[2]。使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)對(duì)我院老年結(jié)直腸患者分別進(jìn)行治療，比較兩組的預(yù)后效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年1月我院收治的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者86例作為研究對(duì)象。將全部患者隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌；（2）均無(wú)相關(guān)藥物禁忌證；（3）所有入選患者均自愿參與本研究，同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病者；（2）不配合相關(guān)治療者[3]。

對(duì)照組43例，其中男23例，女20例，年齡為38～60歲，平均年齡為（52.7±4.2）歲，病程1～3年，平均病程（1.7±0.4）年。研究組43例，其中男22例，女21例，年齡為35～63歲，平均年齡（52.9±4.8）歲，病程1～4年，平均病程（1.9±0.7）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)兩組患者均知情并贊同本研究，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹結(jié)直腸根治手術(shù)來(lái)治療，方法如下：患者仰臥位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或硬膜外的麻醉，常規(guī)開(kāi)腹，并進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，正確進(jìn)行腸管的處理，隨后逐層關(guān)腹，縫合切口，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[4]。

1.2.2 研究組 使用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者取膀胱截石位，在保護(hù)盆腔自主神經(jīng)的情況下，于患者臍部上緣切一小孔，放入氣腹針，有效建立二氧化碳?xì)飧?。與此同時(shí)于患者的右側(cè)髂骨上方的麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一操作孔，壓力為12～15 mmHg，放入操作器械和腹腔鏡的探頭，有效提起患者的乙狀結(jié)腸系膜，經(jīng)過(guò)筋膜間隙的無(wú)血管區(qū)域?qū)嵤┓蛛x和解剖，再完全清掃淋巴結(jié)同是向下分離，把腸系膜下的靜脈有效暴露出來(lái)，用鉗夾準(zhǔn)確切斷，再做進(jìn)一步的淋巴結(jié)清掃[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)者對(duì)兩組患者各項(xiàng)腸功能指標(biāo)進(jìn)行觀察與評(píng)估，其主要包括術(shù)中出血量、住院費(fèi)用以及組織滲出量等[6]。與此同時(shí)，密切觀察患者術(shù)后的切口感染、肺部感染、吻合口出血以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)

研究組的腸功能康復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及組織滲出量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（切口感染、肺部感染、吻合口出血、下肢靜脈血栓）低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)直腸癌發(fā)病受遺傳、生活方式以及大腸腺瘤等調(diào)控，其是老年人較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。早期的結(jié)直腸癌僅出現(xiàn)消化道的癥狀。伴隨癌癥的進(jìn)程推進(jìn)，開(kāi)始出現(xiàn)特異性癥狀。治療結(jié)直腸癌的主要治療手段為手術(shù)切除。手術(shù)治療通常是通過(guò)根治術(shù)和進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃[7]。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況（±s）

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表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

現(xiàn)臨床上對(duì)腹腔鏡的運(yùn)用較為廣泛，因其有創(chuàng)面較小等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡器械的有效改進(jìn)，腹腔鏡在臨床上的運(yùn)用也越來(lái)越普遍[8]。有研究表明：腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)腫瘤學(xué)的療效比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)好[9]?，F(xiàn)今的腹腔鏡手術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)率下降，中低位直腸癌患者保肛成功率提高，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，踐行了外科手術(shù)快速康復(fù)的理念。除此之外，還降低了術(shù)后切口感染、切口疝以及腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。腹腔鏡鏡頭可以深入至骨盆的最低處，保證了手術(shù)視野的清晰度，有效地規(guī)避了術(shù)中對(duì)腫瘤的不必要的接觸[11-12]。使用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，在根治直腸癌的保障下，還減少了對(duì)患者腸管和系膜的創(chuàng)傷，有效地提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究表明，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的腸功能康復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及組織滲出量均低于對(duì)照組（P＜0.05 ）。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術(shù)在摘除病變的腸管標(biāo)本的同時(shí)，可減少切口腫瘤種植以及降低傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。