李方圓

維持性血液透析治療患者可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量，但是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥在維持性血液透析治療中發(fā)生率較高，為48%～84%，在一定程度上會(huì)影響患者的生存質(zhì)量[1]。維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥后會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺激素（iPTH）升高癥狀，造成骨痛與關(guān)節(jié)痛，以及心臟器質(zhì)性病變與異位鈣化等，而甲狀旁腺次全切除術(shù)是治療這種繼發(fā)疾病相對(duì)有效的方案[2]。從相關(guān)報(bào)道[3]中看出，甲狀旁腺次全切除術(shù)維持性血液透析患者術(shù)后低血壓是影響預(yù)后的主要措施，為此需盡早發(fā)現(xiàn)與處理，本文就低血壓發(fā)生的臨床特征進(jìn)行了分析，以便為臨床診治提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2018年1月收治的甲狀旁腺次全切除術(shù)維持性血液透析患者60例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；確診滿(mǎn)足尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，接受血液透析或腹膜透析治療，時(shí)間不低于3個(gè)月；繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)接受甲狀旁腺次全切除術(shù)治療，均進(jìn)行為期半年以上隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾??；惡性腫瘤；近3個(gè)月有手術(shù)或創(chuàng)傷史；活動(dòng)性肝病或其他系統(tǒng)疾病。其中，男性患者30例、女性患者30例；年齡為20～83歲，平均年齡為（50.29±7.12）歲；血液透析55例、腹膜透析5例。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者臨床資料，血液透析治療患者，每周2～3次，每次4小時(shí)，采取聚砜膜透析器實(shí)施碳酸鹽透析；腹膜透析則采取乳酸腹膜透析液與雙聯(lián)系統(tǒng)管路進(jìn)行透析。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況，根據(jù)低血壓情況分組，其中低血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：（1）透析室內(nèi)火透析室外血壓≥2次測(cè)量結(jié)果不超過(guò)90/60 mmHg；（2）透析室內(nèi)或室外收縮壓比術(shù)前降幅不低于20 mmHg或平均動(dòng)脈比術(shù)前降幅不低于10 mmHg。符合二者之一均評(píng)定為低血壓，最終有32例作為觀(guān)察組，而無(wú)低血壓28例作為對(duì)照組。觀(guān)察與記錄兩組患者一般資料及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，實(shí)施比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者一般資料情況

兩組患者在一般資料上對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較分析兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況

術(shù)后指標(biāo)上，兩組鈉、氯、鉀、尿素氮、血肌酐、鈣、磷對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀(guān)察組iPTH與AngⅡ低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀旁腺激素水平升高會(huì)對(duì)常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如鈉、鉀及ATP酶活性等產(chǎn)生抑制，使得平滑肌細(xì)胞鈣離子水平升高，誘發(fā)血壓升高[6]。繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)也可能導(dǎo)致鈣化放于與異位鈣化，誘發(fā)血管鈣化與心肌鈣化，以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)鈣化、瓣膜鈣化、鈣化尿毒癥小動(dòng)脈病等發(fā)生。在相關(guān)研究報(bào)道中看出，維持性血液透析患者腎性高血壓和血管鈣化之間密切相關(guān)，一旦甲狀旁腺激素水平與血管緊張素水平過(guò)低[7]，則極有可能導(dǎo)致低血壓發(fā)生，可見(jiàn)維持性血液透析甲狀旁腺次全切除術(shù)后低血壓發(fā)生有一定的病理與生理機(jī)制。

我院針對(duì)收治的60例維持性血液透析甲狀旁腺次全切除術(shù)治療患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)低血壓情況分為觀(guān)察組與對(duì)照組，結(jié)果顯示兩組患者在一般資料上對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后指標(biāo)上，兩組患者的鈉、氯、鉀、尿素氮、血肌酐、鈣、磷對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀(guān)察組iPTH與AngⅡ低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從結(jié)果中看出，不論是低血壓還是未發(fā)生低血壓，在血鈣與血磷、血鉀等指標(biāo)上差異不顯著，但低血壓者術(shù)后甲狀旁腺激素水平更低，而甲狀旁腺激素水平過(guò)高卻是冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)展的危險(xiǎn)因子，同時(shí)在國(guó)外一些研究中指出血管鈣化則是血液透析患者死亡高危因子之一[8-10]。此外，術(shù)后AngⅡ含量在低血壓與無(wú)低血壓者之間差異顯著，低血壓者含量更低。研究指出瓣膜間質(zhì)細(xì)胞有著潛在向成骨細(xì)胞樣表型轉(zhuǎn)化的能力，而AngⅡ在血管內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞相應(yīng)受體上激活RANK-RANK-OPG信號(hào)通路，使得BMP2表達(dá)增強(qiáng)，從而誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞表法堿性磷酸酶與骨鈣素，造成血管鈣化[11-12]。

綜上所述，維持性血液透析患者甲狀旁腺次全切除術(shù)后低血壓比較常見(jiàn)，相比未發(fā)生低血壓的患者而言，兩組一般資料及常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)差異，但低血壓者iPTH與AngⅡ水平更低[13]。

表2 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

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表1 對(duì)比分析兩組患者一般資料情況（±s）[n（%）]

表1 對(duì)比分析兩組患者一般資料情況（±s）[n（%）]

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