楊紅

子癇前期指的是在妊娠20周之后孕婦發(fā)生高血壓和蛋白尿[1]，發(fā)生時會引發(fā)抽搐甚至昏迷[2-4]，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)心臟，腦腎器官以及血液的異?；驌p害[5]，波及子宮胎盤使得血流灌注不足[6]，嚴(yán)重影響到了胎兒在宮內(nèi)生長的環(huán)境，可能導(dǎo)致胎盤早剝等[7]，危害到母體和嬰兒。目前對于重度子癇前期的治療為解痙降壓利尿等，并使患者及時終止妊娠[8-9]。本次研究選取2014年1月—2017年12月我院接收的重度子癇前期患者180例作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年1月—2017年12月我院接收的重度子癇前期患者180例作為研究對象。按照患者孕周不同分為A組（28～32周）51例，B組（33～36周）54例，C組（37～40周）75例。其中，A組年齡20～45歲，平均（31.6±4.7）歲；B組年齡21～45歲，平均（30.9±5.3）歲；C組年齡20～44歲，平均（31.8±5.3）歲。三組一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬對本次研究知情并簽署了知情同意書，本次研究取得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者為孕28周及以上，單胎，癥狀符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。無既往心肝腎等內(nèi)臟器官異常病史，無其它妊娠合并癥如妊娠期心臟病、糖尿病、甲亢等。

1.3 方法

臨床治療主要采用鎮(zhèn)靜、解痙和降壓等對癥治療措施，叮囑患者應(yīng)多休息，為患者營造舒適、良好的病房環(huán)境，合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度、濕度，密切監(jiān)測并記錄患者脈搏、呼吸、心率、血壓等各項生命體征變化情況。定期檢查患者的肝腎功能，凝血功能和血尿常規(guī)，B超檢查胎兒在母體子宮內(nèi)的情況是否正常。若患者孕周小于34周，應(yīng)適時選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，孕周較小預(yù)計胎兒無法存活的患者適時引產(chǎn)。其余患者若產(chǎn)程進(jìn)展正常，可一邊治療，一邊擇期選擇陰道分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄對比三組患者分娩方式以及母嬰結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者分娩方式對比

B、C組剖宮產(chǎn)率高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.74，14.36，P＜0.05）；C組患者陰道分娩率較高，但與其他兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.35，1.23，P＞0.05）。 A組患者的引產(chǎn)率高于其他兩組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.62，9.67，P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者分娩方式對比[n（%）]

2.2 三組患者的母嬰結(jié)局對比

C組患者的圍生兒結(jié)局總不良率為8.00%，低于A組（47.06%）和B組（22.22%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.23，4.64，P＜0.05），無新生兒死亡和死胎。C組患者發(fā)生胎盤早剝2例（8.00%），較A組（3例，16.67%）和B組（4例，23.53%）低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.453，10.453，P＜0.05）。

3 討論

重度子癇前期患者全身性小血管痙攣，臟器和全身系統(tǒng)灌流減少，嚴(yán)重危害母嬰健康安全。有研究顯示[11]，對于重度子癇前期患者往往會選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)分娩率占到85.68%，剖宮產(chǎn)術(shù)有助于母嬰健康，改善不良結(jié)局。目前，對于該疾病發(fā)生的病因尚未明確，也沒有較為可靠的預(yù)測指標(biāo)，因此，患病率及時終止妊娠是作為有效的治療手段。本研究中，剖宮產(chǎn)為主要的分娩方式，高于其他兩組患者，這與肖雪等研究一致[12]。究其因素：（1）可能患者孕周偏小，宮頸彈性較差；（2）剖宮產(chǎn)所需要的時間段，能夠促使胎兒迅速脫離危險，避免了因陰道分娩引起的動脈壓升高，子宮收縮造成胎兒缺氧，改善母嬰結(jié)局。本次研究顯示，B、C組剖宮產(chǎn)率高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者陰道分娩率較高，但與其他兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者的引產(chǎn)率高于其他兩組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組患者的圍生兒結(jié)局總不良率低于A組和B組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），無新生兒死亡和死胎。C組患者發(fā)生胎盤早剝的概率，較A組和B組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕28～32周孕婦孕周比較小，胎兒機(jī)體發(fā)育不成熟，病程進(jìn)展快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，孕早期孕婦也容易并發(fā)胎盤早剝。由此可見，孕周是影響母嬰結(jié)局的重要因素。對于重度子癇前期孕婦，其孕周延長至33周后分娩，能夠顯著改善母嬰結(jié)局，在孕32周之前及時采取有效的干預(yù)措施，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對于重度子癇前期孕28～32周患者大多選擇引產(chǎn)，孕32周后主要選擇剖宮產(chǎn)，孕32周后分娩可有效改善圍生兒結(jié)局，其分娩方式主要為剖宮產(chǎn)，對于孕33周及以上的患者分娩后可以改善圍生兒的結(jié)胎盤早剝是母體最主要的并發(fā)癥局。