時(shí)艷麗，王煥枝，劉紅

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）為臨床較為常見的慢性傳染病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國為CHB的高發(fā)地區(qū)[1，2]。CHB的主要臨床表現(xiàn)為乏力、納差、肝區(qū)疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前，治療CHB患者的主要方法為應(yīng)用α-干擾素或拉米夫啶等核苷（酸）類似物進(jìn)行抗病毒治療[3，4]，但治療CHB的療程較長，具有一定的不良反應(yīng),故患者的依從性可能較差，從而導(dǎo)致治療中斷，影響治療的效果[5]。規(guī)范化治療是確保患者預(yù)后的良好前提，故在臨床上對(duì)患者進(jìn)行健康教育的意義重大。優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育法是指從患者最希望獲取的知識(shí)開始教育，并不斷激發(fā)患者學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，使被患者忽視而在疾病治療過程中必需掌握的知識(shí)逐步成為患者主動(dòng)要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容，患者主動(dòng)地接受健康教育，從而提高教育效果的一種教育方法。相關(guān)研究表明，優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育可以提高腦卒中患者對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度、服藥依從性和生活自理能力[6]。本研究采用優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育法對(duì)CHB患者抗病毒治療依從性的影響進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～2017年2月在我院接受治療的慢性乙型肝炎中重度患者128例，男75例，女53例；年齡為20～71歲，平均年齡為（45.5±5.3）歲。符合慢性乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流和溝通障礙；②腎功能不全或具有腦部疾??；③過敏體質(zhì)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，兩組在年齡和性別方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法 常規(guī)給予降酶、退黃和恩替卡韋抗病毒治療。治療3～4 w后出院，繼續(xù)口服恩替卡韋，長期服用，每3 m來門診復(fù)診。

1.3 健康教育方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，提供普通健康教育指導(dǎo)服務(wù)，制作宣傳欄和人工口授，告知治療過程中的注意事項(xiàng)、復(fù)診和隨訪等；觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育，主要內(nèi)容為：①組建優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員7名，分別由3名醫(yī)生和4名護(hù)士組成。小組所有成員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，明確優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育的具體實(shí)施方法、內(nèi)容、時(shí)間、實(shí)施頻率，并嚴(yán)格按照要求實(shí)施；②患者住院后，醫(yī)師根據(jù)患者具體病情制定治療方案，4名護(hù)士對(duì)患者實(shí)施入科基本內(nèi)容宣教，主要包括告知科室規(guī)章制度、基本環(huán)境和治療方案等；③在網(wǎng)上查閱相關(guān)疾病的最新知識(shí)，讓患者了解疾病的相關(guān)診治問題10～15個(gè)，并詢問患者最想了解的問題5個(gè)，組成健康知識(shí)問卷；④護(hù)士每天對(duì)患者進(jìn)行床邊健康教育，時(shí)間控制在20～30 min，主要為健康知識(shí)問卷中的內(nèi)容，主要的方式為聊天、有獎(jiǎng)問答、患者現(xiàn)身說法等為主，鼓勵(lì)患者進(jìn)行提問及共同討論；⑤給予患者心理支持，并明確告知患者抗病毒治療是治療慢性乙型肝炎的重要手段，加強(qiáng)用藥依從性教育；⑥在患者住院期間，護(hù)士每天了解患者掌握的健康和疾病防治知識(shí)情況，并建立患者聯(lián)絡(luò)卡，督促患者按醫(yī)囑用藥，用藥后在登記本上劃特定符號(hào)。按時(shí)復(fù)診。

1.4 健康知識(shí)問卷調(diào)查 主要包括對(duì)CHB流行病學(xué)（10道題）、預(yù)防（5道題）和治療（5道題）知識(shí)知曉情況，每題設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分為0～3分。分?jǐn)?shù)越高表明患者掌握的健康知識(shí)越全面，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.91。能主動(dòng)按醫(yī)囑給出的藥物劑量、時(shí)間和次數(shù)服藥，定期復(fù)診和檢測血清HBV DNA者為完全依從；能主動(dòng)按醫(yī)囑藥物劑量、時(shí)間和次數(shù)服藥，但存在漏、忘服藥現(xiàn)象，未按期檢測HBV DNA者為部分依從；不按醫(yī)囑服藥、不復(fù)診，不檢測者為不依從[8]。采用SF-36量表[9]行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，該量表含軀體健康、軀體疼痛等8個(gè)維度，設(shè)定分值范圍在0～100分。評(píng)價(jià)分值越高，表明患者的生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)問卷得分比較 干預(yù)前，兩組患者健康知識(shí)問卷得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者健康知識(shí)問卷得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)問卷得分（±s）比較

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)問卷得分（±s）比較

2.2干預(yù)后兩組患者依從性比較 見表2。

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 64 32.6±2.3 53.3±3.8對(duì)照組 64 32.4±2.4 42.3±3.1 t值 - 1.021 2.359 P值 - 0.256 0.035

表2 兩組患者依從性（%）比較

2.3 兩組患者的干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者的生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

表3 兩組生存質(zhì)量（±s）比較

表3 兩組生存質(zhì)量（±s）比較

與對(duì)照組比，①x2=7.365，P<0.05

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 64 51.4±4.6 62.5±4.6①對(duì)照組 64 52.4±3.1 54.5±3.7

3 討論

本研究采用優(yōu)勢知識(shí)遞增健康教育指導(dǎo)慢性乙型肝炎患者，結(jié)果觀察組患者健康知識(shí)問卷得分顯著高于對(duì)照組，表明干預(yù)后觀察組患者的健康知識(shí)得到了鞏固，患者接受了優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育。該方法能夠從患者自身的角度出發(fā)，抓住患者的心理和治療需求，把患者最想知道的知識(shí)傳遞給他們，通過類似聊天等輕松愉快的方式幫助患者將相關(guān)的知識(shí)記住[9-11]。觀察組患者依從率顯著提高，患者能夠自覺遵守醫(yī)囑，按時(shí)服藥，并積極配合醫(yī)生治療和復(fù)診，提高了患者的依從性，達(dá)到了促進(jìn)治療效果和健康的目的。

慢性乙型肝炎患者在生存質(zhì)量的諸多方面都比常人明顯降低，患者接受治療的時(shí)間長，不良情緒多[12]，可能對(duì)治療和健康產(chǎn)生不利影響。通過醫(yī)護(hù)人員的努力，可以改變這種狀況，而達(dá)到預(yù)期的治療目的。