袁莉，高興，徐寧霞，賈紹斌

（1.寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，寧夏 石嘴山 753400；2.四川省成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610051；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科，寧夏 銀川 750021）

肺部感染為臨床常見和多發(fā)疾病，且于重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）中，因患者長期臥床，全身與胸部活動受限及自主性排痰能力降低等，使機(jī)體痰液黏稠度較高，加之機(jī)械通氣后痰液于正壓作用下朝患者支氣管的深部移動，致使深部呼吸道痰液難以咳出，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險，需積極應(yīng)對[1-3]。本文對2015年4月-2017年4月寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院收治的ICU機(jī)械通氣并肺部感染老年患者分別采用不同治療方案的效果加以分析，旨在提高療效，顯著緩解患者病情。現(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

分析本院于2015年4月-2017年4月收治的ICU機(jī)械通氣并肺部感染80例老年患者資料，本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，研究對象均自愿簽署同意書，患者入住ICU時間≥1周，將存在纖維鏡使用禁忌證者排除。按照不同治療方案分成兩組，對照組40例，其中男24例，女16例，年齡65～88歲，平均（74.36±2.25）歲，基礎(chǔ)疾病：5例重癥肺炎，10例腦血管病，25例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；觀察組40例，其中男23例，女17例，年齡65～87歲，平均（74.37±2.26）歲，基礎(chǔ)疾?。?例重癥肺炎，10例腦血管病，24例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

本研究對照組應(yīng)用ICU常規(guī)方式治療：包括予以化痰止咳、吸痰、支氣管舒張、霧化吸入及抗生素等常規(guī)治療。觀察組于對照組基礎(chǔ)上與纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合治療：選擇由奧林巴斯公司提供的BFF260型纖維支氣管鏡，以加熱至37℃無菌生理鹽水作為灌洗液，患者取仰臥體位，術(shù)前用丙泊酚針充分鎮(zhèn)靜。在持續(xù)機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)下，支氣管鏡由人工氣道放入，沿患者氣管和主支氣管入段及各亞段支氣管對黏稠痰液進(jìn)行吸引，取患者痰液標(biāo)本送檢后用灌洗液沖洗。每次注入感染病灶葉段與亞段的支氣管20 ml即吸出，總量100～150 ml。術(shù)中若血氧飽和度低于85%，則退鏡停止操作，待氧飽和度升高至90%以上后繼續(xù)進(jìn)行重復(fù)操作，直至?xí)惩ü芮?，后注抗生素，將支氣管鏡撤出。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組的臨床療效、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）和血?dú)庵笜?biāo)[動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）]情況。臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)：患者肺部啰音、痰量等均無任何改善甚至加重為無效，患者肺部啰音和痰量均有所減少為有效；患者肺部啰音和痰量明顯減少，且通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶得到明顯吸收為顯效，總有效概率=（有效數(shù)+顯效數(shù)）/總數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間情況，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)對比計(jì)數(shù)資料情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組有效率為77.5%，觀察組有效率為95.0%，兩組臨床療效對比，觀察組總有效概率較對照組高（χ2=5.16，P=0.023）。見表 1。

2.2 兩組PCT和CRP比較

對照組PCT為（3.55±1.60）μg/L，觀察組為（1.85±1.02）μg/L，對照組PCT值高于觀察組（P=0.000）；對照組CRP為（29.80±10.42）mg/L，觀察組為（12.44±5.32）mg/L，對照組CRP值高于觀察組（P=0.000）。見表 2。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

對照組 PaCO2為（59.80±5.76）mmHg， 觀察組為（52.40±3.20）mmHg，對照組PaCO2值高于觀察組（P=0.000）；對 照 組 PaO2為（82.44±7.36）mmHg，觀察組為（89.84±9.72）mmHg，對照組PaO2值低于觀察組（P=0.000）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups n（%）

表2 兩組PCT和CRP比較 （±s）Table 2 Comparison of PCT and CRP between the two groups （±s）

表2 兩組PCT和CRP比較 （±s）Table 2 Comparison of PCT and CRP between the two groups （±s）

組別 PCT/（μg/L） CRP/（mg/L）對照組（n =40） 3.55±1.60 29.80±10.42觀察組（n =40） 1.85±1.02 12.44±5.32 t值 5.67 9.38 P值 0.000 0.000

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s）Table 3 Comparison of gas index between the two groups （mmHg，±s）

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s）Table 3 Comparison of gas index between the two groups （mmHg，±s）

組別 PaCO2 PaO2對照組（n =40） 59.80±5.76 82.44±7.36觀察組（n =40） 52.40±3.20 89.84±9.72 t值 7.10 3.84 P值 0.000 0.000

3 討論

ICU患者通常病情較重，需采取機(jī)械通氣方式對其通氣和缺氧狀況進(jìn)行改善，以降低其呼吸功能消耗，但持續(xù)機(jī)械通氣易出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，不僅對其通氣功能產(chǎn)生影響，而且加重呼吸衰竭；雖臨床常規(guī)抗感染治療能夠于一定程度上控制感染，但效果欠佳，加之老年患者自身免疫功能較差，預(yù)后效果不佳[5-7]。為探究ICU機(jī)械通氣并肺部感染的臨床有效治療方法，促進(jìn)患者預(yù)后改善，本研究對本院選取的80例患者分別應(yīng)用ICU常規(guī)方式及與纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合治療，并將兩組臨床療效、PCT、CRP和血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對比分析。

伴隨臨床研究的不斷深入，纖維支氣管肺灌洗得到臨床廣泛應(yīng)用，且效果顯著。本研究中，治療后觀察組總有效率95.0%較對照組77.5%高，和黃志雄[8]的結(jié)果一致性較高。提示ICU機(jī)械通氣并肺部感染老年患者應(yīng)用纖維支氣管鏡肺灌洗治療能夠提高療效，有利于減少患者痰量和肺部啰音。本研究中，治療后觀察組PCT（1.85±1.02）μg/L、CRP 水平（12.44±5.32）mg/L均較對照組低，且PaCO2（52.40±3.20）mmHg和PaO2（89.84±9.72）mmHg均較對照組優(yōu)，說明ICU機(jī)械通氣并肺部感染老年患者選擇纖維支氣管鏡肺灌洗治療有利于優(yōu)化其PCT、CRP和血?dú)庵笜?biāo)水平。因?yàn)橛^察組所選用的纖維支氣管鏡肺灌洗可達(dá)肺葉與肺段及以下支氣管，且能夠?qū)颊邭獾纼?nèi)的分泌物進(jìn)行逐級吸凈，使其呼吸道暢通，所以能促進(jìn)患者通氣和換氣功能改善，減少機(jī)體內(nèi)痰量和改善其肺部啰音癥狀，提高臨床療效，優(yōu)化患者PCT、CRP及血?dú)庵笜?biāo)[9-10]。此外，PCT為全身細(xì)菌感染鑒別診斷的血清標(biāo)志物之一，纖維支氣管鏡肺灌洗治療時，于直視下進(jìn)行操作能夠減少對患者氣道黏膜造成的損傷，且能夠到達(dá)常規(guī)吸痰管無法抵達(dá)的部位，可有效解除因痰栓等導(dǎo)致的肺不張或者痰液阻礙情況，對感染病灶起到有效地清除作用，有利于提升療效，顯著緩解患者病情，優(yōu)化其PCT、CRP和血?dú)庵笜?biāo)水平[11-12]?；谑軜颖纠龜?shù)、外部環(huán)境及時間等因素影響，本研究未對患者選擇ICU常規(guī)方式與纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合治療后生活質(zhì)量改善狀況進(jìn)行分析，需臨床深入研究。

綜上所述，臨床對ICU機(jī)械通氣并肺部感染老年患者采取纖維支氣管鏡肺灌洗治療具顯著效果，不僅有利于減少患者痰量和肺部啰音，而且有利于優(yōu)化患者PCT、CRP和血?dú)庵笜?biāo)水平，臨床應(yīng)用和推廣價值較高。