亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥病原學(xué)分布特點(diǎn)及耐藥分析

        2018-09-20 10:43:24成大欣蔚永青王宇娜
        中國(guó)婦幼健康研究 2018年9期
        關(guān)鍵詞:足月兒敗血癥革蘭

        成大欣,康 華,蔚永青,李 琛,王宇娜

        (1.陜西省人民醫(yī)院新生兒科,陜西 西安 710068;2.西安交通大學(xué)心血管研究中心動(dòng)脈硬化與脂代謝實(shí)驗(yàn)室,陜西 西安 710061)

        新生兒敗血癥是指細(xì)菌或真菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染,活產(chǎn)嬰兒發(fā)病率為1‰~8‰,極低出生體重兒可達(dá)16.4%,長(zhǎng)期住院患兒高達(dá)30%。近年來(lái)敗血癥已占新生兒死因構(gòu)成的20%~30%,逐漸上升為我國(guó)新生兒的首位死因[1]。因其起病隱匿,早期往往缺乏典型的臨床表現(xiàn),但進(jìn)展迅速,血培養(yǎng)需時(shí)較長(zhǎng),給臨床診治帶來(lái)一定困難。本研究回顧分析陜西省人民醫(yī)院2014 年1月1日至 2016年12月31日168例診斷為新生兒敗血癥的患兒臨床資料,探討早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥病原菌分布及耐藥性規(guī)律,為指導(dǎo)臨床合理用藥、降低死亡率提供理論依據(jù)。

        1資料與方法

        1.1臨床資料

        選取陜西省人民醫(yī)院2014 年1月1日至 2016年12月31日新生兒住院病區(qū)168例敗血癥確診病例為研究對(duì)象,進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)為:①入院日齡≤28天;②胎齡27~42周;③符合敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);④未使用抗生素治療前采集血培養(yǎng)標(biāo)本送檢;⑤剔除疑似污染的培養(yǎng)結(jié)果。敗血癥確定診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)并符合下列任何一條:①血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌;②如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌,則必須與另次血,或無(wú)菌體腔內(nèi),或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。168例敗血癥患兒,其中男100例(59.5%),女68例(40.5%);早產(chǎn)兒127例(75.6%),足月兒41例(24.4%)。本研究均經(jīng)監(jiān)護(hù)人知情同意及倫理委員會(huì)審核。

        1.2資料收集與分組

        將168例研究對(duì)象根據(jù)胎齡分為早產(chǎn)兒敗血癥組(127例,簡(jiǎn)稱早產(chǎn)兒組)與足月兒敗血癥組(4例,簡(jiǎn)稱足月兒組),收集并比較兩組臨床資料:入院日齡、性別、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

        1.3血培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)

        全部病例均在使用抗菌藥物治療前,嚴(yán)格無(wú)菌操作下,在患兒兩個(gè)不同部位分別采血1.5~2.0mL,注入專用血培養(yǎng)瓶中(BD公司),送本院細(xì)菌室。采用BD BACTEC TMFX全自動(dòng)血培養(yǎng)儀,西門子MicroScan walkAway-96 Plus全自動(dòng)鑒定和藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

        1.4質(zhì)控菌株

        采用金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)和銅綠假單胞菌(ATCC27853)進(jìn)行藥敏質(zhì)控。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1敗血癥患兒在同期住院的早產(chǎn)兒與足月兒中的比例

        2014年1月1日至2016年12月31日收治住院早產(chǎn)兒2 861例,確定診斷敗血癥127例,占4.43%;收治足月兒3 057例,確定診斷敗血癥41例,占 1.34%。敗血癥患兒在同期住院早產(chǎn)兒中所占比顯著高于足月兒(χ2=51.42,P<0.05)。

        2.2早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥病死率比較

        早產(chǎn)兒敗血癥病死率為5.51%,足月兒敗血癥病死率為7.32%;病原菌為革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌的早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥病死率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05),見表1。

        表1早產(chǎn)兒組與足月兒組病死率比較(n)

        Table 1 Comparison of fatality rates between preterm infants group and full-term infants group (n)

        2.3新生兒敗血癥病原菌分布

        2014年至2016年我院血培養(yǎng)標(biāo)本中共檢出病原菌種類27株;革蘭陰性菌檢出率最高(57.74%),依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌;其次是革蘭陽(yáng)性菌,以凝固酶陰性葡萄球菌為主;真菌檢出率最低,全部是假絲酵母菌,見表2。

        表2新生兒敗血癥病原菌分布

        Table 2 Distribution of pathogens in neonatal septicemia

        病原菌 株數(shù)(n) 構(gòu)成比(%)革蘭陽(yáng)性菌 3822.62 葡萄球菌 2414.30 凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌3 金黃色葡萄球菌3 凝固酶陰性葡萄球菌21 表皮葡萄球菌13 頭部葡萄球菌3 溶血葡萄球菌2 松鼠葡萄球菌1 人葡萄球菌人亞種1 華納葡萄球菌1 鏈球菌148.33 糞腸球菌4 屎腸球菌 4 綠色鏈球菌4 星座鏈球菌1 無(wú)乳鏈球菌 1革蘭陰性菌9757.74 克雷伯菌 6840.48 肺炎克雷伯菌66 其他克雷伯菌2

        (轉(zhuǎn)下表)

        (續(xù)上表)

        病原菌 株數(shù)(n) 構(gòu)成比(%) 大腸埃希菌1911.30 腸桿菌 42.30 粘質(zhì)沙雷氏菌31.78 醋酸鈣鮑曼不動(dòng)桿菌21.20 綠膿桿菌 10.60真菌 3319.64 假絲酵母菌 33 光滑假絲酵母菌11 高里氏假絲酵母菌 8 克柔假絲酵母菌 6 白假絲酵母菌 3 其他假絲酵母菌 5合計(jì) 168 100

        2.4早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥病原菌分布

        革蘭陰性菌檢出率在早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥中均位于首位(55.9%vs.63.4%),比較無(wú)明顯差異(P>0.05);革蘭陽(yáng)性菌檢出率足月兒組顯著高于早產(chǎn)兒組(34.2% vs.18.9%,χ2=4.12,P<0.05);真菌檢出率早產(chǎn)兒組顯著高于足月兒組(25.2% vs.2.4%,P=0.001),見表3。

        主要檢出革蘭陰性菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。檢出肺炎克雷伯菌66例,其中早產(chǎn)兒51例,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)33例,產(chǎn)酶率64.7%;足月兒15例,產(chǎn)ESBLs菌8例,產(chǎn)酶率53.3%,兩者比較無(wú)明顯差異(χ2=0.64,P>0.05)。檢出大腸埃希菌19例,其中早產(chǎn)兒10例,產(chǎn)ESBLs菌3例,產(chǎn)酶率30%;足月兒9例,產(chǎn)ESBLs菌4例,產(chǎn)酶率44.4%,兩者比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。葡萄球菌是主要檢出的革蘭陽(yáng)性菌,其中凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌3例,均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。21例檢出凝固酶陰性葡萄球菌,其中13例為早產(chǎn)兒,耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)12例,產(chǎn)酶率92.3%;8例足月兒,耐MRCNS 5例,產(chǎn)酶率62.5%,兩者比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        2.5不同年份早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥病原菌分布

        在2014至2016年我院168例敗血癥患兒中,革蘭陰性菌檢出率在早產(chǎn)兒與足月兒中均最高;早產(chǎn)兒組真菌檢出率前兩年居第2位,2016年下降至第3位;足月兒真菌檢出率始終最低,見表4。

        表3早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥病原菌分布(%)

        Table 3 Distribution of pathogenic bacteria in preterm infants and full-term infants(%)

        注:*Fisher確切概率法。

        表4 不同年份早產(chǎn)兒與足月兒病原菌分布 [n(%)]Table 4 Distribution of pathogens in preterm infants and full-term infants in different years[n(%)]

        2.6早產(chǎn)兒與足月兒主要檢出菌耐藥性分析

        在我院168例敗血癥患兒中,葡萄球菌是革蘭陽(yáng)性菌的主要檢出菌。早產(chǎn)兒組與足月兒組對(duì)青霉素、氨芐西林均100.0%耐藥;對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素、苯唑西林、紅霉素的耐藥率占60.0%~100.0%;對(duì)阿米卡星、利福平、四環(huán)素、莫西沙星的耐藥率占0~25.0%;利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、達(dá)托霉素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,以上耐藥率在早產(chǎn)兒組與足月兒組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表5。

        革蘭陰性菌在我院敗血癥中檢出率持續(xù)較高,其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨曲南的耐藥率占50.0%~80.0%;對(duì)頭孢西丁、亞胺培南、厄他培南的耐藥率僅為0~15.0%;阿米卡星、美羅培南尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,以上耐藥率在早產(chǎn)兒組與足月兒組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表6。

        表5 葡萄球菌耐藥性分析Table 5 Drug resistance analysis of Staphylococcus

        表6 革蘭陰性菌耐藥性分析(n/N)Table 6 Drug resistance analysis of Gram-negative bacteria(n/N)

        3討論

        近年來(lái),新生兒疾病譜及死因構(gòu)成不斷發(fā)生變化,敗血癥已逐漸上升為新生兒死亡的首要原因[1]。

        3.1敗血癥占同期住院新生兒比例及其病死率

        中國(guó)住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查顯示,敗血癥占住院新生兒的5.0%[3]。土耳其多中心研究顯示,住院新生兒敗血癥構(gòu)成比為2.1%~17.0%,病死率為24.4%[4]。我院2014至2016年早產(chǎn)兒敗血癥占同期住院早產(chǎn)兒比例4.43%,顯著高于足月兒組(1.34%);早產(chǎn)兒組敗血癥病死率(5.51%)與足月兒組敗血癥病死率(7.32%)比較無(wú)顯著差異。

        3.2早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥病原菌分布

        由于地域、醫(yī)院級(jí)別、患者來(lái)源及治療方法不同,敗血癥的病原菌分布也有差異。我院2014至2016年血培養(yǎng)檢出前五位病原菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、光滑假絲酵母菌、高里氏假絲酵母菌。本研究結(jié)果顯示革蘭陰性菌在早產(chǎn)兒、足月兒敗血癥中檢出率較高,占57.74%,其中肺炎克雷伯菌是首位病原菌,這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。有研究證實(shí)肺炎克雷伯菌感染危險(xiǎn)因素為低體重、長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)、使用抗菌素[5-6]。新生兒體重較低,全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),抗生素使用率高,免疫力低下,易致肺炎克雷伯菌敗血癥。我院敗血癥檢出率第2位是革蘭陽(yáng)性菌,且足月兒顯著高于早產(chǎn)兒,與李清紅等[7]研究結(jié)果一致,其主要原因可能與足月兒敗血癥一部分來(lái)源于社區(qū),社區(qū)感染球菌比例高有關(guān)。我院真菌敗血癥檢出率較低,且早產(chǎn)兒顯著高于足月兒。據(jù)研究,胎齡小于32周,深靜脈置管時(shí)間長(zhǎng)是真菌感染的危險(xiǎn)因素,早產(chǎn)兒胎齡小,置管時(shí)間較足月兒長(zhǎng),故檢出率高[8-9]。我院早產(chǎn)兒2016年真菌檢出率較前明顯下降,與強(qiáng)化無(wú)菌消毒管理,減少侵襲性操作等有關(guān)。

        3.3檢出主要病原菌耐藥性分析

        敗血癥病原菌隨著抗菌藥物的應(yīng)用不斷產(chǎn)生耐藥株。本研究顯示早產(chǎn)兒與足月兒細(xì)菌產(chǎn)酶率與耐藥率均無(wú)顯著差異。我院葡萄球菌產(chǎn)酶率高,對(duì)青霉素、氨芐西林已完全耐藥;對(duì)頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、紅霉素的耐藥率高達(dá)60.0%~100.0%,對(duì)阿米卡星、利福平、四環(huán)素、莫西沙星的耐藥率較低,但因肝腎耳毒性較大,不適用于新生兒;利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、達(dá)托霉素尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,已這些藥物作為治療球菌性感染的二線藥物。肺炎克雷伯菌產(chǎn)酶率為62.1%,大腸埃希菌產(chǎn)酶率為36.8%,與以往文獻(xiàn)報(bào)道相近[7]。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)頭孢三代、抗菌藥物、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨曲南高度耐藥,不宜選用。對(duì)頭孢西丁、亞胺培南、厄他培南的耐藥率較低,僅為0~15.0%,且副作用小,已成為治療革蘭陰性菌感染的首選藥物。阿米卡星、美羅培南尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,但因肝腎毒性較大,被作為革蘭陰性菌感染治療的三線藥物,與我國(guó)新生兒學(xué)組推薦的敗血癥抗菌藥物一致[2]。

        敗血癥重新上升為住院新生兒死亡的首位原因,與我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)水平提高、產(chǎn)前篩查普及等導(dǎo)致先天性疾病降低有關(guān);也可能與感染性疾病的診治存在瓶頸、血培養(yǎng)陽(yáng)性率低、盲目使用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的不斷產(chǎn)生有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道陜西省某醫(yī)院葡萄球菌產(chǎn)酶率62.2%,對(duì)青霉素耐藥率64.4%[7],而我院葡萄球菌產(chǎn)酶率高達(dá)83.3%,對(duì)青霉素完全耐藥,其差異可能與我院是三級(jí)醫(yī)院,患兒病情較重(部分患兒在下級(jí)醫(yī)院治療不佳而轉(zhuǎn)院),抗生素使用頻率高、時(shí)間長(zhǎng),形成選擇性壓力,有利于耐藥質(zhì)粒的播散和耐藥株的存活有關(guān)。

        本研究通過分析我院早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥病原菌的流行分布特點(diǎn)及耐藥規(guī)律,為指導(dǎo)和規(guī)范臨床合理用藥,提高不同群體經(jīng)驗(yàn)性用藥的準(zhǔn)確性提供一定的依據(jù)。

        猜你喜歡
        足月兒敗血癥革蘭
        生物標(biāo)志物對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的研究進(jìn)展
        以敗血癥為主癥禽病的鑒別診斷
        腫瘤醫(yī)院感染患者革蘭陽(yáng)性菌分布與耐藥性及經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA的研究
        42例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床分析
        急性爛鰓、套腸、敗血癥…一旦治療不及時(shí),死亡率或高達(dá)90%,叉尾鮰真的值得養(yǎng)嗎?
        不同胎齡足月兒臨床轉(zhuǎn)歸研究
        選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月兒產(chǎn)生呼吸窘迫綜合征的影響
        基層醫(yī)院ICU與非ICU主要革蘭陰性桿菌分布與耐藥性差異
        2011—2013年非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析
        早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床比較
        亚洲精品一区二在线观看| av大片在线无码免费| 2021国产精品一区二区在线| 久久蜜桃一区二区三区| 国产午夜在线视频观看| 日本精品αv中文字幕| 亚洲男女免费视频| 国产精品av免费网站| 日本一区二区三级在线观看 | 91精品全国免费观看青青| 国产成人自拍视频视频| 国产18禁黄网站免费观看| 国产真实偷乱视频| 少妇愉情理伦片丰满丰满午夜| 精品国产福利在线观看网址2022| 91在线观看国产自拍| 蜜臀一区二区三区精品| 成片免费观看视频大全| 亚洲欧洲日韩免费无码h | 久久精品亚洲精品毛片| 三级网站亚洲三级一区| 国产不卡视频一区二区三区 | 亚洲成a人无码| 伊人22综合| 伊人久久综合狼伊人久久| 日日噜噜夜夜狠狠久久丁香五月 | 精品十八禁免费观看| 三级日本午夜在线观看| 亚洲人成网站在线播放2019| 亚洲视频一区| av无码电影一区二区三区| 国产女主播一区二区久久| 国产精品欧美一区二区三区不卡| 国产成人九九精品二区三区| 免费在线观看草逼视频| 深夜福利啪啪片| 人妻丰满熟妇AV无码区HD| 手机看片国产日韩| 亚洲av手机在线观看| 久久只精品99品免费久23| 亚洲综合性色一区|