戚素梅,劉紅玉,馬琳,胡其回,梁芳妮,劉征

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)[1]即帶狀皰疹遺留下來(lái)的疼痛，是帶狀皰疹的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)作時(shí)會(huì)使患者疼痛難忍，寢食不安，多數(shù)患者有焦慮或抑郁傾向，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。本研究組針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)采取撳針聯(lián)合雷火灸綜合療法，臨床療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診的56例帶皰疹狀后遺神經(jīng)痛患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各28例。其中觀察組男15例，女13例；年齡48～79歲，平均年齡64.32歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10個(gè)月，平均病程4.8個(gè)月；分布于胸肋部11例，腰腹部9例，上肢與肩部8例。 對(duì)照組28例，男18例，女10例；年齡50～77歲，平均年齡65.36歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均病程5.6個(gè)月；分布于胸肋部12例，腰腹部8例，上肢與肩部8例。 兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[2]中有關(guān)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡45～80歲；3)患者神智清楚，能正確表達(dá)自己的疼痛并配合治療；4)無(wú)全身細(xì)菌或真菌感染；5)患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠或哺乳期患者；3)合并心腦腎及其他系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；4)合并有惡性腫瘤者；5)伴有導(dǎo)致疼痛的其他疾病者。

2 方法

2.1 觀察組

采用撳針聯(lián)合雷火灸治療。撳針取穴以?shī)A脊穴和皮損部位周?chē)鸀橹?。發(fā)于上肢，取T1～T3夾脊；發(fā)于胸脅部，取T4～T8夾脊；發(fā)于腰腹部，取T6～L5夾脊。囑患者側(cè)臥位，充分暴露皮損部位和夾脊穴，將皮膚常規(guī)消毒后，在相應(yīng)夾脊穴及距離皮損部位周?chē)s0.5 cm處將撳針(日本，規(guī)格0.25 mm×2 mm)垂直刺入皮膚，皮損部位的撳針埋針的距離視疼痛范圍大小而定，一般約2 cm左右，留針24 h，按6天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1天。同時(shí)在皮損部位施以雷火灸。操作方法：回旋灸，將雷火艾條點(diǎn)燃的一端與皮損部位保持約2～3 cm的距離，左右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)的施灸[3]，患處面積較大時(shí)，可分段灸，施灸時(shí)間為10～15 min，以皮膚潮紅為度。按6天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1天。

2.2 對(duì)照組

采用針刺皮損部位相應(yīng)夾脊穴及皮損部位圍刺治療。具體取穴方法同觀察組。囑病人側(cè)臥位，暴露皮損及背部，常規(guī)消毒后，取雙側(cè)相應(yīng)部位的夾脊穴，使用φ0.35 mm × 40 mm 標(biāo)準(zhǔn)的安迪針灸針，采用斜刺，針尖向下，進(jìn)針20mm。同時(shí)結(jié)合皮損部位圍刺，用φ0.25 mm × 25 mm 標(biāo)準(zhǔn)的安迪針灸針，針尖朝向疼痛區(qū)中心，呈30度沿皮下圍刺，針距視疼痛范圍大小而定，一般約2 cm左右。采用平補(bǔ)平瀉，留針40 min，1天1次，按6天為1療程，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1天。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者首次治療前與末次治療后的疼痛程度評(píng)分、焦慮程度評(píng)分情況。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.4.1 疼痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4-5]量化患者的疼痛程度。取一長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺(0～10，每1 cm代表1分)分為10級(jí)進(jìn)行評(píng)判，0級(jí)為完全無(wú)痛，10級(jí)為無(wú)法忍受的疼痛。讓患者在首次治療前和末次治療后指出代表其疼痛程度的位置，由醫(yī)生讀取并記錄。以尼莫地平法(《2002中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》)[6]計(jì)算。

療效指數(shù)(%)= (治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

2.4.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]提出的綜合療效標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈為疼痛基本或全部消失，療效指數(shù)≥95%；顯效為疼痛明顯改善，療效指數(shù)≥70%，<95%；有效為疼痛好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%,<70%；無(wú)效為疼痛較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，療效指數(shù)<30%。

總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%

2.4.3 焦慮療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者首次治療前和末次治療后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，共包括14個(gè)項(xiàng)目，均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重。若總分≥30分，為嚴(yán)重焦慮；22～29分為肯定有明顯焦慮；15～21分為肯定有焦慮；8～14分為可能有焦慮；≤7分為患者沒(méi)有焦慮癥狀。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率92.8%明顯優(yōu)于對(duì)照組(75.0%,21/28)(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，但觀察組降低程度大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3.3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較

兩組患者治療后HAMA評(píng)分較治療前均降低(P<0.05)，但觀察組降低程度均大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

4 討論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等疾病范疇，本病首見(jiàn)于《諸病源候論》，名為“甑帶瘡”，《諸病源候論》曰：“甄帶瘡者,繞腰生,此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑?狀如甄帶,因此為名,又云此瘡繞腰匝則殺人?！睅畎捳钇ふ钕Ш筮z留的疼痛稱(chēng)之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、肝郁化火；飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣厚膩，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停；外感風(fēng)火濕熱毒邪與肝火、濕濁相互搏結(jié)，致經(jīng)絡(luò)瘀阻、阻塞氣機(jī)，不通則痛。到了疾病后期，正氣虧損，氣陰兩傷，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛[8-9]。所以在治療上應(yīng)以活血通絡(luò)、祛瘀解毒為主，兼以扶正祛邪。

撳針是一種新型的、形似圖釘狀的、由不銹鋼材質(zhì)制成的皮內(nèi)針,具有針尖利，針體小，針身滑的特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證明，撳針埋針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。第一，操作簡(jiǎn)單且不易脫落,刺激時(shí)間長(zhǎng)而穩(wěn)定，留針期間，不影響患者的日?；顒?dòng)；第二，埋針時(shí)因未達(dá)組織深層,故不傷及大血管及神經(jīng)干,且無(wú)疼痛,患者更易接受；第三，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間刺激皮部及腧穴,能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑、祛除病邪的目的[10-12]。雷火灸條內(nèi)含20多味中藥，與普通的艾條相比，有著藥力峻、滲透力強(qiáng)、火力猛及灸療面積大等優(yōu)勢(shì)，且和撳針埋針相聯(lián)合，可使邪毒隨針孔排出體內(nèi)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血陰陽(yáng)的作用[13]。

綜上所述，撳針聯(lián)合雷火灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床臨床療效佳，值得臨床推廣運(yùn)用。