● 蘇瑟琴 莊垂加 黃志強(qiáng) 黎 健 武志鵬 劉蘭英 指導(dǎo)：張永樹

頸源性眩暈為發(fā)作性眩暈，通常會突然發(fā)病，在晨起和午休之后由于體位和頭部位置的變化突然出現(xiàn)，當(dāng)頭部停止活動時可緩解或者消失，有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。頸源性眩暈多發(fā)于40歲以上，無男女差別，發(fā)病與血壓無直接關(guān)聯(lián)。頸源性眩暈是由于頸椎椎體及椎旁組織(肌肉及肌腱、神經(jīng)、血管等)功能或結(jié)構(gòu)異常引起的眩暈。本病在當(dāng)今人群中發(fā)病率極高，并越來越趨于年輕，目前認(rèn)為枕下三角區(qū)功能紊亂造成的椎-基底動脈和(或)頸內(nèi)動脈受壓使血流異常是該病發(fā)生的關(guān)鍵[1]。由于頸源性眩暈病因及療效評估較困難，臨床中多表現(xiàn)為患者的主觀癥狀，目前國內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一的、量化的評定指標(biāo)[2]。對于伴隨頸椎病的頸源性眩暈如不加以重視，容易引發(fā)神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動脈甚至脊髓發(fā)生壓迫或刺激感，嚴(yán)重影響正常生活及工作[3]。目前臨床上對于伴隨頸椎病的頸源性眩暈發(fā)病機(jī)制及治療診斷尚存爭議[4]，筆者采用棍針結(jié)合傳統(tǒng)的針刺療法對頸源性眩暈患者進(jìn)行治療，取得較顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中頸椎病診斷依據(jù)及椎動脈型的診斷分型制定：①有慢性勞損或外傷史或有頸椎退行性病變；②眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間不等，發(fā)作間歇期可有跌倒或欲跌感；③多伴頸僵、頸項不適、頭痛、耳鳴、記憶力下降、惡心、嘔吐、失眠、視物昏花等癥狀；④X線或CT示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎體前后緣增生，頸椎生理曲度改變，寰樞關(guān)節(jié)或寰椎關(guān)節(jié)半脫位；CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄；椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲～65歲(其中包含18和65歲)；③在最近一周內(nèi)未行任何相關(guān)藥物或物理治療；④患者必須簽署知情同意書，明確表示為自愿受試，能配合完成治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有肝腎、造血系統(tǒng)、心腦血管或其它疾病，孕婦或者產(chǎn)婦及患精神疾患；②頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染等；③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；④顱內(nèi)病變引起的眩暈或其他疾病引起的眩暈，如耳、眼、藥源性眩暈等；⑤疾病較重，預(yù)后不良，難以預(yù)估患者的安全性，可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果的患者。

1.4一般資料選取2017年2月至2018年5月來我院針灸科就診的60例可明確診斷為頸源性眩暈的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表依據(jù)患者就診的順序隨機(jī)分為治療組30例與對照組30例。其中對照組中，男性9例，女性21例；年齡36～65歲，平均(44.32±1.82)歲；病程0.5～6個月，平均病程(2.71±1.15)個月。觀察組30例，其中男性11例，女性19例；年齡32～64歲，平均(41.71±1.65)歲；病程0.5～6個月，平均病程(2.88±1.23)個月。兩組患者無一例患者脫落或失訪。對兩組患者一般資料行統(tǒng)計學(xué)處理，其性別、年齡和病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 本組患者采用常規(guī)針刺治療[6]，主要穴位為C2-7雙側(cè)夾脊穴，配穴可選取雙側(cè)的天柱、風(fēng)池及太陽穴。隨證取穴：合并頭痛者，可取穴百會、雙側(cè)的率谷、雙側(cè)的頭維；合并頸項、肩背等處酸痛拘緊者，選取雙側(cè)的肩中俞、肩井、肩貞及天宗等穴位；合并上肢肩臂麻木感，配合患側(cè)的曲池、合谷、手三里等穴位；辨證為痰濕阻滯，選取雙側(cè)的豐隆、足三里；辨證為氣滯血瘀者，加用雙側(cè)的血海、膈俞；伴惡心嘔吐者，可針刺雙側(cè)的足三里、內(nèi)關(guān)等穴位?；颊呷∽换蚋┡P位，充分暴露頸項、肩背部皮膚，消毒后采用0.3mm無菌毫針，行針刺平補(bǔ)平瀉手法，并予留針30分鐘，每日1次，持續(xù)針刺10次為1個療程；1個療程結(jié)束后，囑患者休息5日，然后進(jìn)入第2個療程，共治療2個療程。

1.5.2 治療組 本組患者先接受棍針治療，采用福州玉鴻基角器制品廠生產(chǎn)的水牛角質(zhì)棍針，常規(guī)消毒后，首先用棍針對一些重點(diǎn)穴位進(jìn)行小步式的推撥治療，手法要由輕到重，找準(zhǔn)病筋，用棍針在痛點(diǎn)重推重?fù)?，所?jīng)穴位依次分為⑴雙側(cè)的攢竹、魚腰、頭維、太陽、率谷、風(fēng)池；⑵印堂、神庭、前頂、百會、腦戶。從眉毛開始向前發(fā)跡方向推撥；從前額正中向雙側(cè)發(fā)際撥行；由前發(fā)際向后枕部撥行，均以小步式推撥或撥行手法，每處操作5分鐘為宜，以不出現(xiàn)血痕為度。在推撥時，多半會出現(xiàn)紫斑，這是因為內(nèi)部的瘀血被表出的原故，慢慢就會消失。棍針治療后，再進(jìn)行針刺的常規(guī)治療(方法同對照組)，每日1次，持續(xù)針刺10次為1個療程；1個療程結(jié)束后，囑患者休息5日，然后進(jìn)入第2個療程，共治療2個療程。

1.6臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀、體征積分減少≥60%，且<90%；有效：臨床癥狀、體征改善，癥狀、體征積分減少≥30%，且<60%；無效：臨床癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚或加重，癥狀、體征積分減少<30%。以痊愈+顯效+有效之和記為總有效。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1 臨床癥狀與功能評分 根據(jù)《頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)》對治療組和對照組治療前后的各項臨床癥狀進(jìn)行評估，記錄其變化情況。按照以下標(biāo)準(zhǔn)評分，其中眩暈16分、頸項肩部疼痛4分、頭痛2分、日常生活及工作4分、心理及社會適應(yīng)4分，總分值30分，評分與患者病情成反比，分值越低則病情越嚴(yán)重。

1.7.2 椎-基底動脈平均血流速度 采用經(jīng)顱多普勒超聲儀(北京鑫悅琦科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，JYQ TCD-2000)對顱內(nèi)血管進(jìn)行檢查?；颊呷∽⒌皖^位，用2MHZ探頭自枕窗探測基底動脈(BA)、雙側(cè)椎動脈(VA)。取樣深度BA70～80mm，VA為50～55mm，觀察其平均流速(Vm)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效相比對照組痊愈5例，顯效10例，有效9例，無效6例，總有效率80.00%(24/30)；治療組痊愈7例，顯效14例，有效6例，無效3例，總有效率90.00%(27/30)。治療組總有效率較對照組偏高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，尚不能認(rèn)為治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2兩組的椎-基底動脈平均血流速度比較兩組經(jīng)腦血管多普勒造影(TCD)檢查，左右椎動脈及基底動脈平均血流速度治療后均較治療前高(P<0.05)，治療組均顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組的椎-基底動脈平均血流速度比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05 ；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3兩組臨床癥狀與功能評分分別對兩組眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)能力等進(jìn)行評估，各項目評分治療后均較治療前高(P<0.05)，且治療組均顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床癥狀與功能評分(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05 ；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

棍針療法是華僑陳伯甫先生首創(chuàng)，與常規(guī)針具不同，是以棍狀工具通過刺激不同穴位來達(dá)到防治疾病的一種治療方法。它是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要理論依據(jù)，對人體具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理陰陽的作用。其起源于《靈樞》之九針中的“員針”。《靈樞·九針十二原》記載：“員針，長一寸六分。”“員針者，針如卵形，楷摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。”棍針療法是通過棍針點(diǎn)撥“筋”，使互相粘連的筋得以分離，疏通經(jīng)筋、脈絡(luò)，順其條理，方法不同于手指點(diǎn)穴及刮痧療法，也不同于按摩推拿，它能起到針灸、按摩手法所不能起到的作用。本課題是以中醫(yī)針灸傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，采用棍針結(jié)合針刺療法治療頸源性眩暈患者，解痙止痛、舒筋通絡(luò)，通過與單純的傳統(tǒng)針刺療法的對比觀察體現(xiàn)棍針對于頸源性眩暈的療效。通過棍針刺激太陽、風(fēng)池、百會、印堂等頭部近端取穴可活血通竅，醒神明目，改善腦竅的氣血運(yùn)行，清利頭目，其中太陽穴與走行于頭面部的手足少陽經(jīng)等相聯(lián)系，而膽經(jīng)循行于兩側(cè)頭部，于椎基底動脈鄰近處，故刺激這些穴位可加強(qiáng)局部腦血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)；刺激頭頸部所循行的經(jīng)脈、絡(luò)脈，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至周身臟腑，從而調(diào)整臟腑功能，進(jìn)一步改善眩暈的癥狀。棍針有著與傳統(tǒng)針刺療法不同作用，且具有更大的刺激量，因此兩者協(xié)同治療，在臨床中能起到事半功倍的效果。

筋有剛者束骨、柔者相維。凡手足項背行附骨者，多為堅實的剛筋，胸腹頭面支別橫經(jīng)者，多為細(xì)小柔筋，足三陽經(jīng)筋會于煩(面部)，手三陽經(jīng)筋合于角(頭部)，故通過棍針治療，理諸血而調(diào)諸逆順，故對于頭疾的效果多可立竿見影。如林志葦[8]通過棍針治療100例頭痛患者，其中痊愈(頭痛完全消失，24小時內(nèi)無反復(fù))78例，好轉(zhuǎn)(頭痛減輕或基本消失，24小時內(nèi)無加重)17例，無效5例，總有效率95%。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)脈均上行于頭面部，故急性頭痛多屬陽經(jīng)病變。取頭面經(jīng)穴位，交錯連線彈撥點(diǎn)按棍針治療，可疏理經(jīng)絡(luò)郁滯，通調(diào)經(jīng)氣，配合辨經(jīng)遠(yuǎn)端取穴按壓治療，則使經(jīng)脈貫通，事半功倍。棍針療法集針刺和按摩為一體，既消除患者對針刺的恐懼感，又能隨時調(diào)整穴位得氣感，亦無嚴(yán)格的無菌要求及針灸禁忌。

傳統(tǒng)針刺法對于頸源性眩暈穩(wěn)定病情、改善癥狀有一定的療效，這是不容置疑的，但是卻不能及時、短時間內(nèi)消除患者的痛苦。臨床中頸源性眩暈的患者除了頭暈，常伴有頭痛、頸項部酸痛等痛癥。棍針能在患者就診時便給予快速的處理，緩解癥狀。陳伯甫先生還提出，若能在傳統(tǒng)常規(guī)的針刺治療后施予棍針刺激，不僅能加強(qiáng)針刺治療的效果，還能達(dá)到活血通竅、平衡陰陽、舒筋通絡(luò)[9]。對于頸源性眩暈的患者，棍針可醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，并能明顯改善局部血流運(yùn)行的速度，從而起到行氣活血的作用。

棍針以取節(jié)為主，以痛為腧，方法簡便，療效可靠。因病各有所處，故針各有所宜，它應(yīng)是針灸中不可分割的一部分，為繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)，棍針確有推廣之必要，其特色在于易于攜帶、省時、省力、無任何副作用、易于學(xué)習(xí)掌握、便于臨床開展，按照穴位及手法操作，收效較快。除了頸源性眩暈外，若能將棍針治療推廣運(yùn)用于其它疾病，例如面癱、腰痛及肩周炎等，必將成為廣大患者的福音，同時也將引起更多學(xué)者對棍針這一治療方法的關(guān)注，為本地區(qū)及周邊帶來更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。