陳婉 潘宇平 鄭啟東 程堅(jiān)

甲狀腺功能亢進(jìn)全稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥，屬于一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)生機(jī)制為甲狀腺機(jī)能在各種因素的作用下提升，具有過度的激素分泌或血液循環(huán)中具有較高的甲狀腺激素水平，主要臨床特征為甲狀腺腫、高代謝綜合征、心血管系統(tǒng)功能紊亂等，主要病理表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)性、彌漫性或混合性腫大［1］。本文比較普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療與甲巰咪唑單獨(dú)治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年5月至2017年5月本院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超及甲狀腺激素檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)，均符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均有一定程度的多汗、多食、突眼、心動(dòng)過速等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：將有藥物過敏史、肝腎等重要器質(zhì)不全等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療組（聯(lián)合治療組）和甲巰咪唑單獨(dú)治療組（單獨(dú)治療組），各30例。聯(lián)合治療組男5例，女25例；年齡20～58歲，平均（36.1±6.5）歲。病程3個(gè)月～3年，平均（11.2±2.3）個(gè)月。單獨(dú)治療組男6例，女24例；年齡21～58歲，平均（37.4±6.2）歲。病程4個(gè)月～3年，平均（12.0±2.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 單獨(dú)治療組患者予甲巰咪唑治療，口服甲巰咪唑片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）10mg，3次/d，2周后檢查甲狀腺激素，然后依據(jù)檢查結(jié)果將減少用量，待患者具有正常甲狀腺功能后改為維持量，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程；聯(lián)合治療組患者予甲巰咪唑片（劑量服法同單獨(dú)治療組），同時(shí)服用普萘洛爾（常州亞邦制藥有限公司）5mg，3次/d，2周后檢查甲狀腺激素，然后依據(jù)檢查結(jié)果減少用量，待患者具有正常甲狀腺功能后改為維持量，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別對(duì)兩組患者促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等甲狀腺激素水平進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者皮疹、頭暈頭痛、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床治愈：治療后患者無甲狀腺腫大、突眼等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，甲狀腺激素指標(biāo)及心率恢復(fù)正常。顯效：治療后甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀明顯改善、甲狀腺激素指標(biāo)及心率基本恢復(fù)正常。有效：治療后甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀控制及甲狀腺激素指標(biāo)及心動(dòng)過速癥狀改善。無效：治療后患者的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、甲狀腺激素指標(biāo)及心率未改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平變化情況比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平變化情況比較［pmol/L，（±s）］

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平變化情況比較［pmol/L，（±s）］

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨(dú)治療組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 FT3 FT4 TSH聯(lián)合治療組 30 治療前 11.5±2.6 23.8±3.2 8.7±1.6治療后 6.3±1.1*# 16.6±2.6*# 16.1±0.1*#單獨(dú)治療組 30 治療前 11.5±2.3 23.4±4.1 8.4±1.0治療后 8.3±1.5 19.6±3.2 14.3±1.5

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)一方面對(duì)人體新陳代謝造成不良影響，另一方面還會(huì)造成患者心動(dòng)過速，從而增加心肌細(xì)胞利用及釋放能量，促進(jìn)腎上腺素活性及心臟收縮功能的增強(qiáng)，最終促進(jìn)心律失常、心力衰竭的發(fā)生［4-5］。在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中，甲巰咪唑是臨床通常采用的藥物。研究顯示［6］，甲巰咪唑能夠?qū)淋巴細(xì)胞合成抗體進(jìn)行抑制，促進(jìn)血液循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體含量的降低，從而有效恢復(fù)抑制性細(xì)胞功能。普萘洛爾屬于一種β受體阻滯劑，一方面能夠促進(jìn)甲狀腺素分泌的減少，另一方面還能夠促進(jìn)甲狀腺素?fù)p害心臟程度的減輕，其具體作用機(jī)制為對(duì)心肌細(xì)胞膜β受體進(jìn)行抑制，促進(jìn)兒茶酚胺類相關(guān)物質(zhì)對(duì)心臟刺激作用的減弱及心肌耗氧量的降低。同時(shí)，降低神經(jīng)興奮性、減少心臟血流量、減輕心肌負(fù)荷，對(duì)室壁異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行改善，促進(jìn)心臟功能的增強(qiáng)。此外，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［7］，普萘洛爾能夠在甲狀腺內(nèi)的組織上直接作用，對(duì)T3合成進(jìn)行阻止，從而促進(jìn)機(jī)體內(nèi)甲狀腺素含量及心臟損害的降低。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者采用甲巰咪唑治療對(duì)照組患者，采用普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療組患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者的甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（92.3%vs73.9%），以此認(rèn)為在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中，普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合應(yīng)用臨床效果滿意。本資料結(jié)果表明，普萘洛爾與甲巰咪唑聯(lián)合治療比甲巰咪唑單獨(dú)治療更能有效降低患者的甲狀腺素水平，有效提升患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。