余紅娟 洪巧珍 吳啟旺 齊雪芬

臨床輸血是一種重要救治措施，能快速改善患者缺血狀態(tài)；但輸血不良反應（BTAR）對受血者卻帶來一定危險性［1］。本文分析非傳染性輸血不良反應與各因素的相關性，探討有效降低BTAR的方法。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年10月至2017年10月本院共輸血20119例次。納入標準：（1）符合非傳染性BTAR 臨床癥狀［2-5］。（2）資料完整［6-7］；非表達或意識障礙，能有效判定是否發(fā)生BTAR。（3）多次受血均出現(xiàn)BTAR。（4）非嚴重心功能障礙或既得疾病本身伴有BTAR癥狀。符合納入標準共18537例次患者，男 8341 例，女 10196 例；年齡 8～76 歲，平均（41.1±5.7）歲。其中非傳染性BTAR 397例次。

1.2 方法 收集397例次BTAR患者資料，包括紙質(zhì)或電子病歷、回報單、處理記錄本等；按設計要求，在電子表格中錄入包括年齡、性別、受血史、病種、輸血信息（血液品種、數(shù)量等）、BTAR類型、BTAR處理及結果等信息內(nèi)容［8］；分類統(tǒng)計。受血者BTAR臨床癥狀及類型，參照衛(wèi)生部標準［6-7］及相關文獻［2-5］界定。

1.3 觀察指標 觀察受血者BTAR總發(fā)生率，BTAR與不同項目（年度、類型、血液品種、受血史、受血者性別、受血者年齡）間的關系及比例。BTAR總發(fā)生率=BTAR總例次÷有效受血總例次×100%；項目比例=BTAR項目發(fā)生例次BTAR總例次×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 BTAR總發(fā)生率及變化情況 見表1。

表1 BTAR總發(fā)生率及變化情況

2.2 血液品種和BTAR的相關性 18537例次受血者，397例次BTAR中，輸全血的BTAR發(fā)生率及項目比例，顯著高于其他血液品種（P＜0.05），見表2。

表2 血液品種和BTAR的關系

2.3 執(zhí)行2012《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》前后的BTAR變化情況 見表3。

表3 執(zhí)行2012《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》前后BTAR的變化情況

2.4 各BTAR類型分布及執(zhí)行2012《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》前后的變化情況 見表4。

表4 各BTAR類型分布及執(zhí)行2012《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》前后的變化

2.5 BTAR與受血者性別、年齡、輸血史的關系 BTAR發(fā)生率與受血者性別、年齡無顯著相關（P＞0.05）；有多次輸血史的受血者，BTAR發(fā)生率顯著高于初次受血者（P＜0.05），見表5。

表5 BTAR與受血者性別、年齡、輸血史之間的關系

3 討論

本資料結果顯示：BTAR總發(fā)生率2.14%，輸注全血或成分血均會發(fā)生BTAR，各類型BTAR均有發(fā)生，多次受血史患者BTAR發(fā)生率（73.05%）顯著高于初次受血者，受血者性別、年齡與BTAR發(fā)生率間無明顯相關性（P＞0.05）；2012版管理辦法執(zhí)行后，BTAR發(fā)生率顯著降低，BTAR比例與受血者例次比例顯著降低，輸注全血例次比例顯著降低，輸注全血BTAR發(fā)生率顯著降低，急性溶血發(fā)生率顯著降低。

作者認為：BTAR是輸血的必然風險。規(guī)范輸血，可有效降低BTAR發(fā)生率，可有效降低急性溶血類危險性較高的BTAR發(fā)生率。臨床應嚴格執(zhí)行管理辦法。BTAR類型分布有規(guī)律可循，輸血相關性過敏反應顯著高于其他類型（P＜0.05），應急預案中需特別注意。輸注血液品種與BTAR發(fā)生率間有規(guī)律可循，全血發(fā)生比例明顯高于成分血（P＜0.05），成分血制品中輸注血漿時發(fā)生BTAR的幾率顯著高于其他品種（P＜0.05），應急預案需特別關注。受血次數(shù)與BTAR發(fā)生率間有規(guī)律可循，多次受血史患者BTAR發(fā)生率（73.05%）顯著高于初次受血者（P＜0.05），故應嚴格掌握輸血適應證。

臨床輸血對某些疾患確有不可替代的作用，但必然存在發(fā)生BTAR的可能，應以盡量少輸血或不輸血為原則。輸血治療須嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》按受血者臨床實際需求，規(guī)范輸血且做好預防應對BTAR的方案和準備。