張隆英 林敏秀 林楓

剖宮產(chǎn)是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效、快速、相對(duì)安全的常用術(shù)式。隨著醫(yī)師無菌觀念的增強(qiáng)、抗生素的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)感染率顯著降低，但患者腹部切口脂肪液化的發(fā)生率明顯上升，成為婦產(chǎn)科手術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約2.5%～16%［1］。產(chǎn)婦發(fā)生脂肪液化后，切口愈合障礙，住院時(shí)間延長，增加精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且后期腹部切口瘢痕化更易引起醫(yī)療糾紛［2］。因此，提前預(yù)防，及早診斷和處理脂肪液化顯得尤為重要［3］。本組回顧性分析胰島素高糖局部注射聯(lián)合紅外線療法治療剖宮產(chǎn)后切口脂肪液化48例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年12月2016年12月本院剖宮產(chǎn)后脂肪液化產(chǎn)婦96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受剖宮產(chǎn)。（2）37周≤孕周＜42周。（3）20≤年齡＜35歲。（4）均為腹部臍恥之間豎切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓糖尿病等內(nèi)科合并癥。（2）實(shí)驗(yàn)室資料不全。（3）過敏體質(zhì)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例，觀察組年齡（27.1±3.4）歲，對(duì)照組年齡（27.8±3.8）歲。兩組年齡、孕期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在確診切口脂肪液化后采用相同的治療方法，均頭孢呋辛酯（蘇州中化）0.25g，2次/d預(yù)防感染，切口部分拆線通暢引流，定期換藥，聯(lián)合光療（中芝生物燈）250W，距離切口約40cm，早晚各30min；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予普通胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥）2.5U，配置50%葡糖糖液20ml，其中15ml局部沖洗創(chuàng)面，5ml創(chuàng)緣皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者滲液持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間；按照溫哥華瘢痕評(píng)定量表［4］（VSS）對(duì)3個(gè)月后的瘢痕進(jìn)行評(píng)定。VSS包括色澤（3分），血管分布（3分），厚度（4分），柔軟度（5分）總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明瘢痕越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者腹部切口均愈合，隨訪至術(shù)后3個(gè)月。觀察組滲液持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組3個(gè)月后瘢痕分值小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者均未出現(xiàn)切口感染、低血糖發(fā)生等并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組患者切口滲液時(shí)間、切口愈合時(shí)間及3個(gè)月后VSS評(píng)分比較

3 討論

脂肪液化是脂肪組織破壞、脂肪外溢形成的液化性壞死，分為創(chuàng)傷性和酶解性壞死［5］。本資料中產(chǎn)婦脂肪液化屬于創(chuàng)傷性脂肪液化。脂肪液化的治療原則是充分引流、消滅死腔和預(yù)防感染。目前脂肪液化的常規(guī)治療：（1）當(dāng)切口內(nèi)積液量少時(shí)予局部擠壓加壓包扎。（2）當(dāng)積液量較多時(shí)常需部分或全部拆除縫線才能通暢引流；再輔以光療改善局部組織的血運(yùn)而達(dá)到切口組織愈合。由于產(chǎn)婦腹壁脂肪厚，切口大，一旦脂肪液化，其量也大，常規(guī)療法愈合時(shí)間長，瘢痕大。

近年來，有較多醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上予以局部注射α-糜蛋白酶或胰島素濕敷，也縮短切口愈合的時(shí)間［6-7］。作者采用胰島素高糖注射聯(lián)合局部光療治療脂肪液化，切口滲液時(shí)間、愈合時(shí)間縮短，瘢痕較小，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胰島素高糖注射聯(lián)合局部光療優(yōu)點(diǎn)：（1）胰島素是機(jī)體的生理激素，能促進(jìn)組織的合成代謝：能促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡糖糖的攝取和利用，為切口愈合提供額外能量；抑制脂肪分解，能明顯減少局部滲液；肉芽組織的生成和重建需要基質(zhì)蛋白和膠原蛋白的參與，胰島素的局部應(yīng)用增加切口愈合的能力。（2）50%葡萄糖是高滲液，局部應(yīng)用可形成高滲環(huán)境，能減輕組織水腫，減輕肉芽水腫，且高滲液有抑菌的作用，能達(dá)到局部組織的無菌環(huán)境。（3）光療能增加局部組織的血循環(huán)，也能使局部切口組織干燥化，更利于消滅死腔。切口內(nèi)充分引流積液，再予以高滲液沖洗達(dá)到局部無菌環(huán)境，胰島素和葡糖糖的生理配伍（1：4）局部注射能最大的發(fā)揮胰島素的組織合成功能而不會(huì)引起低血糖反應(yīng)，配合光療形成一個(gè)良性組織內(nèi)循環(huán)，有利于加速切口的愈合，并使切口更接近Ⅰ期愈合，減少瘢痕。

綜上所述，胰島素高糖注射聯(lián)合局部光療治療脂肪液化，能促進(jìn)產(chǎn)婦切口的修復(fù)，且副作用少，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。