我今年48歲。兩個(gè)月前因雙手近端指間關(guān)節(jié)脹痛到醫(yī)院就診。醫(yī)生在給我檢查后診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。給我服用強(qiáng)的松5毫克，每天一次，才使癥狀得到緩解。由于本人工作三班倒，常常漏服藥物而使癥狀得不到滿意控制。請(qǐng)問漏服藥物應(yīng)如何補(bǔ)服？

安 徽 韓女士

臨床上有許多像韓女士一樣的患者經(jīng)常漏服藥物，常常由于不知道該如何補(bǔ)服而使癥狀不能得到滿意的控制，有的甚至?xí)霈F(xiàn)不良反應(yīng)和癥狀加重。

一般藥物補(bǔ)服方法

1.如果漏服時(shí)間發(fā)生在兩次服藥間隔時(shí)間的1/2以內(nèi)，則應(yīng)該立即按原量補(bǔ)服，下次按原劑量服藥。

2.如果漏服時(shí)間超過服藥時(shí)間的1/2，則不必補(bǔ)服，下次服藥仍按原劑量服用。

3.一般情況下，發(fā)現(xiàn)漏服后切不可在下次服藥時(shí)加倍劑量或加大劑量，以免引起藥物中毒。

特殊藥物的補(bǔ)服方法

1.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素根據(jù)治療需要，常有不同的給藥方案。如按隔日一次服藥，在服藥當(dāng)日發(fā)現(xiàn)漏服應(yīng)立即補(bǔ)服；如在次日發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)立即補(bǔ)服，但應(yīng)將下次服藥時(shí)間順延一天。如按每日1次服藥，那么在發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，次日不必補(bǔ)服，不可加倍劑量。

2.口服避孕藥

短效避孕藥 從月經(jīng)周期第5日起每晚1片，連服22日，不能間斷。如果漏服，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片。

長(zhǎng)效避孕藥 從月經(jīng)來潮當(dāng)日算起第5日服1片，最初二次間隔為20日，以后每月服1次，每次服1片。如果漏服應(yīng)馬上改為口服短效避孕藥。

3.降壓藥

短效制劑 漏服則可遵循一般藥物補(bǔ)服方法進(jìn)行。

長(zhǎng)效制劑 由于其半衰期長(zhǎng)，每天服用1次，服藥后可維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度48小時(shí)以上，即使漏服，當(dāng)天想起補(bǔ)服即可；如果次日想起則不必補(bǔ)服，按原劑量服用。

4.降糖藥

短效磺胺類 如格列齊特，每日3次，每次1片，應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。如餐后想起漏服，則需立即檢測(cè)血糖。如血糖輕度升高可通過運(yùn)動(dòng)來降低血糖，不必補(bǔ)服。如血糖明顯升高，則應(yīng)適當(dāng)減量補(bǔ)服。

中長(zhǎng)效磺胺類 如格列齊特緩釋片、格列吡嗪緩釋片和格列美脲，每日1次，應(yīng)在早餐前半小時(shí)服用；如午餐前想起，則可根據(jù)血糖情況按原劑量服用；如在午餐后想起則應(yīng)根據(jù)情況半量補(bǔ)服。

格列奈類 此類藥物可參考短效磺胺類藥物方法進(jìn)行補(bǔ)服。

雙胍類 如二甲雙胍，此類藥物不增加胰島素分泌，單藥服用不會(huì)出現(xiàn)低血糖。如出現(xiàn)漏服可通過增加運(yùn)動(dòng)量的方法來降低血糖，所以不必補(bǔ)服。當(dāng)血糖有明顯升高時(shí)再補(bǔ)服。

α-糖苷酶抑制劑 如阿卡波糖，其降糖機(jī)制是減慢食物酶解及產(chǎn)生葡萄糖的速度，并延緩葡萄糖的吸收，使血糖降低。通常要求隨第一口主食服用，如在用餐時(shí)想起則完全可以補(bǔ)服。如在進(jìn)餐后想起，由于缺少作用底物，降糖作用受到影響，但比不補(bǔ)有效。

胰島素

短效胰島素 一般在三餐前15～30分鐘注射，如遺忘，可于餐后立即按原劑量注射。

預(yù)混胰島素 一般在早、晚餐前30分鐘注射。如遺忘，可在餐后立即注射；如想起時(shí)已接近中午，則應(yīng)測(cè)定午餐前血糖，如超過10毫摩/升時(shí)可臨時(shí)加注一次短效胰島素。

長(zhǎng)效胰島素 每日注射1次，如漏注應(yīng)盡快補(bǔ)注即可。如次日想起則不能補(bǔ)注，按原劑量注射。

王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科