王克紅 ，王敏

1.諸城市人民醫(yī)院，山東濰坊 262200；2.諸城市婦幼保健院，山東濰坊 262200

腰椎間盤突出癥在中老年群體中發(fā)病率較高，該疾病的發(fā)生與過度勞損、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，高齡人群多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，因此發(fā)生腰椎間盤突出癥的風險較高，患者臨床主要表現(xiàn)有工鞥呢障礙、腰背與大腿疼痛，保守治療與手術(shù)治療是臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法，高齡患者由于對手術(shù)的耐受性較低，故多選擇保守治療。針灸在腰椎間盤突出癥治療中效果明顯，該院應(yīng)用“通督溫陽”法針灸對腰椎間盤突出癥高齡患者治療，效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的腰椎間盤突出癥高齡患者80例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分對照組與研究組，每組各有患者40例。對照組中有女性15例，男性 25例，年齡在 65～81歲之間，平均（72.08±3.61）歲。研究組中有女性16例，男性24例，年齡在63～80歲之間，平均（71.96±3.51）歲。準入標準：①患者被該院醫(yī)師確診為腰椎間盤突出癥；②患者合并其它基礎(chǔ)疾病；③患者的精神狀態(tài)尚可，且未合并其它精神類疾病；④患者自愿參與該次試驗，且簽署知情同意書。排除標準：①患者未被該院醫(yī)師確診為腰椎間盤突出癥；②患者未合并其它基礎(chǔ)疾??；③患者的精神狀態(tài)較差，或者合并其它精神類疾??；④患者非自愿參與該次試驗，或者未簽署知情同意書；對照組與研究組的患者在臨床基本資料方面有較高的一致性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價值。該次實驗通過道德倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組的患者應(yīng)用牽引、中頻脈沖電療等方式治療，中頻脈沖治療：應(yīng)用中頻脈沖電療儀，對2塊電極片消毒置于患者腰部疼痛位置，然后用沙袋將電極片壓住，接通電源對電流強度進行調(diào)節(jié)，每次治療時間為20 min，1次/d；牽引治療：應(yīng)用牽引床對患者作盆骨牽引，每次牽引時間在20～3min之間，治療1次/d。研究組的患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用 “通督溫陽”法針灸治療，取命門、腰陽關(guān)、大腸俞、肝俞、膈俞、厥陰俞、大杼、督脈、大椎等穴位，取仰臥位，對穴位進行消毒處理后，應(yīng)用1次性毫針針刺，得氣候在大腸俞、腎俞與電針儀接通，用f2頻率，進行強度調(diào)節(jié)。在大椎、命門、腰陽關(guān)穴位用溫針，將2 cm大小的艾條套在針炳上點燃，1次/d。兩組患者均連續(xù)接受10 d治療。

1.3 觀察指標

療效判定：治療后患者癥狀基本消失，大腿可抬高85°以上，可正常工作、生活，療效為顯效；治療 后患者癥狀明顯改善，大腿可抬高60°以上，對工作、生活以下奶奶個較小，療效為有效；治療后患者癥狀無改善，大腿抬高不足60°，嚴重影響日常工作與生活，療效為無效。應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）與腰痛評估量表 （JOA）對患者疼痛情況進行評估，VAS總分為10分，得分越高表示疼痛越劇烈；JOA總分29分，得分越高表示患者癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分與JOA評分比較

研究組治療后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），JOA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細情況見表1所示。

表1 兩組患者VAS評分與JOA評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者VAS評分與JOA評分對比[（±s），分]

組別VAS評分 JOA評分對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值3.9±0.7 2.2±0.5 12.4986 0.0000 12.4±2.4 15.6±2.3 6.0883 0.0000

2.2 臨床療效比較

對照組臨床療效，顯效13例，有效18例，無效9例，對照組臨床治療總有效率為77.50%；研究組臨床療效，顯效21例，有效17例，無效2例，研究組臨床治療總有效率為95.00%。將該組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計軟件處理，在臨床療效方面研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，腰腿部疼痛是該疾病的主要癥狀。隨著年齡增長，骨質(zhì)量減少，發(fā)生腰椎間盤突出癥的風險升高[1]。推拿、針灸、牽引等是保守治療腰椎間盤突出癥的主要方法。

腰椎間盤突出癥對患者生活質(zhì)量影響較大，在發(fā)病原因方面，有學(xué)者認為是神經(jīng)根機械受壓所致，反復(fù)受壓、肥胖、久坐等導(dǎo)致腰椎間盤膨出、變性、突出等改變，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及小關(guān)節(jié)發(fā)生增生內(nèi)聚，椎間隙與椎間孔縮小，纖維環(huán)撕裂致髓核突出，對神經(jīng)根壓迫，進而出現(xiàn)腰腿疼痛[2]；另一說法則認為是因為神經(jīng)根和周圍組織水腫、嚴重、粘連，進而出現(xiàn)疼痛癥狀。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬“筋骨痹痛”范疇[3]，在我國古代醫(yī)學(xué)典籍《素問·脈要精微論篇》中記載：“腰者，腎之府也，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！蓖瑫r在我國另一部古代醫(yī)學(xué)典籍 《素問·搏論》中記載：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕三氣也。”這些記載均表明了腰椎間盤突出癥疾病是由于先天不足，腰府失養(yǎng)，腎精虧虛以及不榮則痛，這是致病原因中的內(nèi)因，而外因大多數(shù)多為外感風、寒、濕邪致經(jīng)脈閉阻，不通則痛。針對這些致病原因，該院中醫(yī)師認為采取“通督溫陽”法來進行針灸治療，可以達到較佳的效果，緩解患者的病情。

“通督溫陽”法對命門、腰陽關(guān)、大腸俞、肝俞、腎俞等穴位針刺，疏通脈絡(luò)。大椎是各陽穴之會，具有溫補陽氣的作用[4]。諸穴同用可達到疏通經(jīng)絡(luò)、溫煦陽氣、補腎通督的效果，能促進機體氣血運作，進而改善患者功能障礙、疼痛等臨床癥狀[5]。此次研究將在該院治療的腰椎間盤突出癥高齡患者分為兩組，對照組接受牽引與脈沖電療治療，研究組在該治療基礎(chǔ)上接受“通督溫陽”法針灸治療，結(jié)果研究組治療后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），JOA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療總有效率研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與王晗等[6]人的研究結(jié)果相似，在其研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率為93.3%，VAS評分為（2.47±2.01）分，JOA 評分為（21.73±4.65）分，而對照組患者的總有效率為76.7%，VAS評分為（4.00±2.03）分，JOA 評分為（15.20±5.11）分，治療組與對照組患者的治療效率、VAS評分以及JOA評分等數(shù)據(jù)差異顯著，前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是在其研究中對于評判指標的標準敘述較為詳細，值得該研究進行學(xué)習與借鑒。這些研究結(jié)果均進一步說明應(yīng)用“通督溫陽”法針灸對腰椎間盤突出癥高齡患者治療，可有效改善患者癥狀，減輕疼痛，效果顯著。

綜上所述，腰椎間盤突出癥是中老年群體多發(fā)疾病，患者多存在不同程度疼痛與功能障礙，對患者日常生活、工作影響較大。高齡患者因手術(shù)耐受性差，多選擇保守治療。該次研究結(jié)果表明對腰椎間盤突出癥的高齡患者應(yīng)用“通督溫陽”法針灸治療，能有效緩解患者癥狀，療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價值。