張壽清

德州市陵城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三科，山東德州 253500

糖尿病是臨床上常見的一種疾病，我國已成為全世界糖尿病第一大國。在2型糖尿病發(fā)病機制中，胰島素抵抗（IR）是一項重要因素，這種狀態(tài)表現(xiàn)為等于或者高于正常胰島素濃度，但只能起到低于正常的生物學效應，或者想要起到正常量的反應，則需超常量的胰島素，這種狀態(tài)下很容易導致高胰島素血癥和高胰島素原血癥，因此，對于2型糖尿病的治療，改善患者的胰島素抵抗至關(guān)重要。近些年來，中醫(yī)藥在2型糖尿病胰島素抵抗治療中已經(jīng)取得了良好效果。該文就2017年5月—2018年5月收治的120例皮下注射胰島素聯(lián)合柴胡消渴湯治療2型糖尿病辨證屬肝胃郁熱癥的效果進行了分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均來自該院收治的120例糖尿病辨證屬肝胃郁熱型患者，并將之分為對照組60例和觀察組60例，其中，對照組年齡在35～65歲之間，平均年齡為（46.2±6.5）歲；觀察組年齡在36～66歲之間，平均年齡為（46.8±7.0）歲。該次研究對象中排除了哺乳期和妊娠期婦女、患有嚴重心腦血管等疾病患者以及不愿意接受治療的患者。將兩組的基本資料進行對比分析，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者基礎(chǔ)治療，包括飲食控制和運動指導等，但未口服降糖藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受皮下胰島素注射治療，注射液包括甘精胰島素和門冬胰島素，盡可能控制患者血糖[1]。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者加服柴胡消渴湯，主要藥物為：生地20 g，柴胡、葛根、麥冬各 15 g，知母 12 g，厚樸、枳實、黃芩各 9 g，黃連、甘草各 6 g。 1劑/d，水煎取汁 400mL，早晚各服一次[2]。兩組患者均治療14 d，在治療過程中，密切關(guān)注患者的血糖變化，以適當調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)用量和餐前量。

1.3 觀察指標

監(jiān)測記錄兩組患者治療前后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和空腹C肽情況，其中，采用放射免疫分析法監(jiān)測FPC，采用高壓液相法檢測HbA1c，HOMA-IR的計算公式為FPG×FC-P/22.5=HOMA-IR。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（±s）表示，并通過 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

和治療之前相比，兩組患者治療后的FPG和HOMA-IR指標均顯著下降，F(xiàn)PC顯著升高，以上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組患者在治療后的FPG、FPC 和 Hba1c相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組HOMA-IR的下降程度優(yōu)于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療前后的相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組治療前后的相關(guān)指標對比（±s）

項目 對照組（n=60）治療前 治療后觀察組（n=60）治療前 治療后FPG（mmol/L）FPC（mmol/L）HbA1c（%）HOMA-IR 12.6±1.9 0.9±1.3 10.5±1.7 0.77±0.39 5.7±0.6 1.2±0.6 9.7±1.0 0.45±0.16 11.7±1.7 0.9±0.8 10.4±1.7 0.78±0.38 5.6±0.4 1.3±1.6 9.6±0.7 0.39±0.13

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病機制主要在兩個方面，即胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，根據(jù)相關(guān)報道顯示，大約90%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，雖然胰島素抵抗是2型糖尿病的最好預測因子，但其發(fā)病機制目前還未完全清楚，導致治療難度很大，如果只是單單采取西醫(yī)中的某方法來控制血糖，治療效果肯定不佳，因此，為了提高治療效果，臨床上越來越重視對2型糖尿病胰島素抵抗采用綜合治療方法。

中醫(yī)理論認為糖尿病（糖尿?。┦怯捎诙喾N因素導致的，包括稟賦不足、情志失調(diào)、勞欲過度和飲食不節(jié)等，這些因素均會使人體脾胃運化失職，化燥傷津和積熱內(nèi)蘊，從而引發(fā)消渴病。而肝郁胃熱在消渴病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，肝經(jīng)郁熱可表示患者的肝臟功能失調(diào)，因為肝之性主于疏泄，如果情志失調(diào)或者欲怒傷肝就會氣郁化火，出現(xiàn)口干多飲癥狀；肝腎同源，肝郁化火，容易導致腎失封藏，水液下注膀胱，從而出現(xiàn)多尿癥狀[3]。柴胡消渴湯的底方為消渴方和大柴胡湯，其方劑主要成分為柴胡、知母、厚樸、葛根、麥冬和甘草等藥物，其中，柴胡具有清肝泄熱之效；葛根和麥冬能夠生津清熱、養(yǎng)陰增液；知母可清熱降火；甘草具有清熱解毒作用；厚樸能夠行氣散結(jié)。綜合以上藥物，能夠起到清肝熱、消內(nèi)渴的作用，從而實現(xiàn)治療消渴病的目的[4-6]。

在該次研究中，柴胡消渴湯應用于中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱的2型糖尿病患者治療中，胰島素抵抗的治療效果明顯優(yōu)于只實行皮下注射胰島素的對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。柴胡可促進肝細胞再生，有助于增加肝糖原的生成，從而有效減少了肝糖原的分解，使血糖穩(wěn)定或者有效降低；小檗堿有助于提高大鼠的胰島素敏感性，同時可提高IR大鼠的肝糖原含量，從而達到改善IR的目的。

綜上所述，柴胡消渴湯對IR具有一定的改善作用，且具有較高的安全性，但該次研究樣本不大，還無法明確長期服用柴胡消渴湯的安全性，同時，2型糖尿病胰島素抵抗是關(guān)系到人體全身多個器官、組織的慢性疾病狀態(tài)，想要完全明確柴胡消渴湯對于糖尿病胰島素抵抗的改善途徑和效果，則需要進一步研究。