慕曉毅

龍口市人民醫(yī)院骨一科，山東煙臺(tái) 265701

對(duì)于骨科創(chuàng)傷以及感染創(chuàng)面的臨床處理，是骨科醫(yī)師最為棘手的問題之一，在臨床上對(duì)于患者采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療，效果并不顯著。而封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，是由德國(guó)的醫(yī)生在1992年提出來(lái)的[1]，該技術(shù)不僅可以有效地去除患者的創(chuàng)面腔隙的壞死組織，還可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，同時(shí)減輕患者的治療痛苦，縮短換藥的時(shí)間，降低了手術(shù)費(fèi)用。該院2017年4月—2018年4月對(duì)來(lái)該院進(jìn)行治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的患者采取VSD治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機(jī)的原則選取來(lái)該院進(jìn)行治療的患有骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的78例患者，隨后采取隨機(jī)等量的原則將患者分為兩組，將其命名為對(duì)照組與觀察組，每組39例。在對(duì)照組患者中，有男28例，有女11例，年齡最高為63歲，年齡最低為15歲，平均年齡為（22.51±3.51）歲，在觀察組患者中，有男 27例，有女12例，年齡最高為65歲，年齡最低為16歲，平均年齡為（22.59±3.63）歲。在這78例患者中，新鮮創(chuàng)面的患者有58例，感染陳舊創(chuàng)面的患者有20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能進(jìn)行 I期縫合的四肢骨科創(chuàng)傷；②患者未患有其他合并癥；③患者的精神狀態(tài)較佳，且沒有患有其他精神類疾??；④患者自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，且簽署志強(qiáng)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者可以進(jìn)行I期縫合的四肢骨科創(chuàng)傷；②患者患有其他合并癥；③患者的精神狀態(tài)不佳，或者患有其他精神類疾??；④患者非自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，或者未簽署知情同意書；患者的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取徹底清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療。

對(duì)照組：對(duì)照組患者需要根據(jù)創(chuàng)面的相關(guān)情況來(lái)每1～2 d更換敷料，如果患者的創(chuàng)面較大，則需要放置引流條，同時(shí)每5～6 d來(lái)進(jìn)行病原學(xué)檢查，必要時(shí)還需要使用抗生素來(lái)防止感染。如果患者的創(chuàng)面的感染壞死的情況較為嚴(yán)重，則需要進(jìn)行多次清創(chuàng)，要等到患者的創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織之后再進(jìn)行植皮手術(shù)治療。

觀察組：觀察組患者需要使用VSD敷料來(lái)覆蓋到患者的創(chuàng)面之上，首先使用封閉負(fù)壓吸引進(jìn)行治療，待到患者的創(chuàng)面的肉芽豐滿后使用創(chuàng)面植皮術(shù)進(jìn)行治療，隨后根據(jù)患者的病原學(xué)檢查情況來(lái)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者的傷口愈合情況、創(chuàng)傷愈合時(shí)間、創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間、平均愈合時(shí)間以及創(chuàng)傷愈合率等情況。其中傷口愈合情況主要分為良好以及較差，具體的分級(jí)情況如下。

良好：患者的創(chuàng)面在14 d內(nèi)完全愈合，不需要進(jìn)行換藥處理，或者患者的皮膚組織分泌物分泌較少，患者的大部分的皮膚組織存活，創(chuàng)面的面積不斷減少。

較差：患者的創(chuàng)面組織出現(xiàn)壞死的情況，且沒有健康肉芽的出現(xiàn)，分泌物分泌較多，創(chuàng)面的面積沒有減少甚至出現(xiàn)擴(kuò)大的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的傷口愈合情況、創(chuàng)傷愈合時(shí)間、創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間、平均愈合時(shí)間以及創(chuàng)傷愈合率等情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療的相關(guān)情況

3 討論

封閉負(fù)壓引流技術(shù)是指在引流時(shí)采用高分子泡沫材料來(lái)對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流，達(dá)到治療的目的。引流出的引流物往往是由于微孔海綿分割來(lái)進(jìn)行進(jìn)入處理，這樣不僅可以有效地防止引流管出現(xiàn)阻塞的情況。所以在臨床上采取封閉負(fù)壓引流技術(shù)的時(shí)候，還需要采取抗生素藥物進(jìn)行治療，防止患者出現(xiàn)感染的情況。而采取封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療，具有很多傳統(tǒng)引流技術(shù)沒有的優(yōu)點(diǎn)，主要的優(yōu)勢(shì)包括①該技術(shù)可以有效地防止出現(xiàn)膿腔以及死腔，可以縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間；②促進(jìn)組織皮膚生長(zhǎng)，還可以改善患者的身體血液循環(huán)，不僅僅可以患者的早期植皮治療，還可以有效地促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)；③該引流技術(shù)可以有效地減少傷口細(xì)菌的數(shù)量，同時(shí)防止患者出現(xiàn)感染的情況；④保護(hù)暴露的皮膚組織破損出現(xiàn)的神經(jīng)以及肌腱，這樣便可以有效地防止暴露出現(xiàn)的神經(jīng)以及肌腱出現(xiàn)壞死的情況；⑤該技術(shù)可以有效地減少敷藥的次數(shù)，這樣便可以減輕敷藥過程給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)還可以降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低醫(yī)務(wù)人員的工作難度；

封閉負(fù)壓引流技術(shù)的適用范圍很廣，可以被臨床應(yīng)用于治療植皮手術(shù)、開放性骨折、骨外露治療以及創(chuàng)面手術(shù)等方面。具體的情況如下：①植皮手術(shù)：封閉負(fù)壓引流技術(shù)不僅可以徹底地對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清除，還可以使得患者的創(chuàng)面保持干凈、清潔，同時(shí)還避免了患者出現(xiàn)血液循環(huán)受阻、組織腫脹的情況。除此之外，該技術(shù)可以使得患者的創(chuàng)面與敷藥進(jìn)行充分的接觸，達(dá)到治愈的目的。②開放性骨折：在骨折的治療過程中，患者往往會(huì)感到十分痛苦，且治療的費(fèi)用十分昂貴，會(huì)給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而采取封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行治療，可以有效地克服患者出現(xiàn)感染的情況，同時(shí)還可以減少治療費(fèi)用，減輕患者的治療痛苦，使得患者的滲液達(dá)到徹底引流的目的。③骨外露治療：在對(duì)患者的骨外露的過程中，采取封閉負(fù)壓引流技術(shù)可以改善患者的局部血液循環(huán)，同時(shí)改善患者的肌腱以及骨骼肌的內(nèi)部環(huán)境，增強(qiáng)患者的免疫細(xì)胞的功能，完成創(chuàng)面的清創(chuàng)工作[2]。④創(chuàng)面手術(shù)：創(chuàng)面手術(shù)中應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)，可以使得患者的創(chuàng)面周圍組織的血流量出現(xiàn)顯著變化，提升患者的血供應(yīng)能力。

在使用封閉負(fù)壓引流技術(shù)來(lái)對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的患者進(jìn)行治療的時(shí)候，注意雖然封閉負(fù)壓引流技術(shù)具有較好的清創(chuàng)效果，但是并不能夠完全代替清創(chuàng)[3]，故在使用引流技術(shù)之前，需要進(jìn)行徹底清創(chuàng)治療，不可以有遺漏的部分。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行引流的過程中，需要持續(xù)地對(duì)患者的貼膜封閉性進(jìn)行全面的檢查，防止患者的負(fù)壓環(huán)境被破壞[4]。

該文就骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床康復(fù)療效進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示觀察組患者的傷口愈合情況、創(chuàng)傷愈合時(shí)間、創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間、平均愈合時(shí)間以及創(chuàng)傷愈合率等情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床康復(fù)療效顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。