江鑫

赤峰上京內分泌?？漆t(yī)院，內蒙古赤峰 024000

對于糖尿病患者而言，其往往會伴有外周血管疾病和周圍神經(jīng)病變，能夠造成過高的機械壓力出現(xiàn)，使得骨關節(jié)系統(tǒng)和足部軟組織出現(xiàn)畸形，受到破壞，以此進一步造成足部感染、潰瘍、Charcot關節(jié)病、血管疾病以及神經(jīng)病變性骨折等問題。糖尿病足動脈血管發(fā)生病變會造成肌肉骨骼、腳潰瘍、皮膚損害、足部畸形等足趾疾病，甚至導致截肢嚴重后果的出現(xiàn)，使得患者的行動能力喪失，故盡早診斷糖尿病足動脈血管病變，對于保障患者及時和有效的治療具有重要的促進作用[1-2]。該次選取2016年11月—2018年6月到該院就診的73例糖尿病足動脈血管早期病變患者為觀察目標旨在研究在糖尿病足動脈血管早期病變的診斷中應用彩色多普勒超聲的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的73例（87支脛后動脈）糖尿病足動脈血管早期病變患者設為觀察目標，患者接受兩種不同的診斷檢查，以接受超聲造影檢查作為參照組，以接受彩色多普勒超聲檢查作為研究組。73例觀察目標中有41例男性，有32例女性；年齡46.5～89.5歲，平均（68.24±10.27 歲）；病程 7.5～21 年，平均病程（13.96±0.47）年；其中，下肢潰瘍伴感染、肢端變黑、足部畸形伴皮膚受損各有26、20、27例。納入標準：①簽署知情同意書；②與1999年WHO提出的糖尿病的判斷標準相符[3]；③根據(jù)Wagner診斷標準被證實為糖尿病足[4]。排除標準：①不愿參與和配合研究；②處于妊娠期和哺乳期間的婦女；③重要器官功能受損者。該次研究已獲得該院倫理委員會的批準。

1.2 方法

該次參照組（實施超聲造影檢查）采用的是對比系列脈沖造影成像技術，將機械指數(shù)MI設置為低于0.2，采用的造影劑為SonoVue（其主要由六氟化硫微泡組成），進行1.5mL抽取，在患者體內將其利用肘靜脈予以注入。研究組（實施彩色多普勒超聲檢查）采用的檢查設備為阿洛卡a10型彩色多普勒超聲診斷儀（日立阿洛卡公司），以4～9 MHz為探頭頻率。于患者脛后動脈實施檢查，首先開展彩色多普勒超聲檢查，對患者的動脈硬化斑塊厚度和動脈管徑利用二維超聲予以測量，并對患者管腔內的彩色血流利用彩色多普勒超聲予以注意，觀察其是否具有充盈缺損現(xiàn)象，同時，按照血流頻譜的形態(tài)，對管徑狹窄率（病變處與鄰近側正常動脈段的比值）予以計算。而后實施超聲造影檢查，完成后，將條件轉變?yōu)樵煊俺上窦夹g，同時，調整有關機械指數(shù)，以促使患者血管壁能夠看清，取得清晰的圖像資料后，對SonoVue實施注射，并計時，對血管內微氣泡的流動狀況予以注意，接著進一步跟蹤圖像，若存在圖像清晰度不高的情況，則對SonoVue予以再次注射，以實施反復察看。

1.3 觀察指標

以DSA為標準，對研究組和參照組的診斷效果予以評價。DSA標準分為5個等級：0級：具有正常血管；Ⅰ級：管徑狹窄率在30%～49%以內；Ⅱ級：管徑狹窄率在50%～75%以內；Ⅲ級：管徑狹窄率在76%～99%以內；Ⅳ級：具有完全閉塞的血管。73例（87支脛后動脈）糖尿病足動脈血管早期病變患者的血管狹窄程度分級：有27支為Ⅳ級，有22支為Ⅲ級，有25支為Ⅱ級，有8支為Ⅰ級，有5支為0級。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)處理，以[n（%）]表示計數(shù)資料，并用檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組診斷結果

73例患者中，參照組確診有73例，0例假陽性，確診率和假陽性率分別為100%、0.00%。研究組確診有70例，3例假陽性，確診率和假陽性率分別為95.89%、4.11%，2組的診斷結果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比2組診斷結果[n(%)]

2.2 對比2組對血管狹窄狀況上的診斷效果

以DSA為標準，參照組低估了4支血管的狹窄程度，高估了3支血管的狹窄程度，研究組低估了4支血管的狹窄程度，高估了7支血管的狹窄程度，見表2。

表2 對比2組對血管狹窄狀況上的診斷效果

3 討論

糖尿病患者會存在多種并發(fā)癥，其中糖尿病足是其中最為嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥。糖尿病足出現(xiàn)的一個關鍵因素為下肢動脈血管病變，以動靜脈畸形、動脈瘤、下肢深靜脈血栓、血管狹窄性和閉塞性病變、血管外傷性病變、血管瘤等為主要表現(xiàn)，其中，發(fā)病率較高的有血管狹窄性和閉塞性病變。糖尿病足動脈血管病變的發(fā)展速度極快，具有造成截肢和危及患者生命安全嚴重后果的可能性，因而，通過有效的診斷方式對糖尿病足動脈血管早期病變予以確診是極其重要的[5-6]。

史維倩等人[7]在研究中指出，在糖尿病足動脈血管早期病變的診斷中運用彩色多普勒超聲，可取得突出的診斷效果。該次研究，73例患者中，參照組確診有73例，0例假陽性，確診率和假陽性率分別為100.00%、0.00%。研究組確診有70例，3例假陽性，確診率和假陽性率分別為95.89%、4.11%，2組的診斷結果對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），也表明了彩色多普勒超聲在該病變中的診斷效果良好。彩色多普勒超聲可對患者血管內的血流動力學和解剖結構進行檢查，以此對患者的病情發(fā)展程度進行了解，并且，其不具有血管造影的創(chuàng)傷性特點，可達到極高的安全性，當其檢查患者血管為閉塞合并側支循環(huán)建立時，往往血液會表現(xiàn)為高速流動，而血管為狹窄時，通常斑塊管腔消失，出現(xiàn)變細的血流信號，以此表明該檢查利用影像技術和血流流變學，可對糖尿病足動脈血管早期病變程度予以分辨[8]。該次研究中，以DSA為標準，研究組和參照組在血管狹窄狀況的診斷上，均存在一定的誤差，表明彩色多普勒超聲在血管狹窄程度的診斷上具有一定的不足之處，這是因為其會由于角度的偏差，影響狹窄處和狹窄前的血流信號，極易造成外溢狀況，而使狹窄程度低估，并且，其還需要檢查者具有較豐富的操作經(jīng)驗，否則可能導致血管內血流斷續(xù)顯示問題，使得檢查效果受到影響。而超聲影像技術具有四維超聲成像和數(shù)字減影技術，可促進血管病變診斷效果的提升，能診斷出超聲檢查較難診斷出的部分患者的多節(jié)段血管狹窄情況，若可以將彩色多普勒超聲和超聲造影結合使用，對于較為復雜和困難的狀況，也可取得良好的診斷效果。

因而，在糖尿病足動脈血管早期病變的診斷上，彩色多普勒超聲的應用效果突出。