董墨林

濟南市濟鋼醫(yī)院，山東濟南 250101

為保證保健康復(fù)器械清洗質(zhì)量，該院消毒供應(yīng)中心于2017年1月起實施保健康復(fù)器械清洗質(zhì)量管理，管理前（2016年 7—12月）管理后（2017年 7—12月）明顯地提高了保健康復(fù)器械的清洗質(zhì)量，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消毒供應(yīng)中心于2017年1月起實施保健康復(fù)器械清洗質(zhì)量管理，管理前共清洗保健康復(fù)器械27件，其中，保健器械15件，康復(fù)訓(xùn)練器械12件。管理后共清洗保健康復(fù)器25件，其中，保健器械14件，康復(fù)訓(xùn)練器械11件。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為再生醫(yī)療器械，處于有效使用期內(nèi)，采用相同方法消毒。

1.2 方法

未實施清洗質(zhì)量管理之前，按照常規(guī)方法管理保健康復(fù)器械的清洗工作；實施后，具體管理方法如下。

1.2.1 提高工作人員素質(zhì) 學(xué)習(xí)及培訓(xùn)定期組織，保證科內(nèi)所有工作人員均參與其中，內(nèi)容包含不同區(qū)域著裝要求、器械分類標(biāo)準(zhǔn)、器械清洗方法等：促進工作人員對清洗操作過程、保養(yǎng)知識熟練掌握，從而有效地開展清洗工作，提高清洗質(zhì)量。另外，培訓(xùn)中還要注重強化工作人員的責(zé)任意識，使其樹立正確的工作態(tài)度，積極以相應(yīng)規(guī)章制度約束自身的行為，保證高質(zhì)量地完成保健康復(fù)器械清洗工作。

1.2.2 嚴(yán)格遵守保健康復(fù)器械清洗原則 （1）清洗用水原則：①水溫：初步?jīng)_洗時，水溫大致控制在40℃，酶洗時，水溫最高提高5℃，即保持在40～45℃，進入漂洗及終末漂洗階段后，水溫要盡可能的高，可超過90℃，防止器械表面殘留水漬及化學(xué)物；②水質(zhì)：手工清洗時，可以自來水作為沖洗、洗滌及漂洗用水，機械清洗時，要以軟化水或純凈水作為沖洗、洗滌、漂洗用水，不管是手洗或機洗，終末漂洗時，必須采用純凈水。

（2）清洗時間：無論采取何種清洗方法，清洗時間均要保證充足，以保證與清洗要求相符合。

（3）清潔劑選擇：以保健康復(fù)器械的材質(zhì)、污染度為依據(jù)，適當(dāng)?shù)倪x擇清潔劑，使去污效果達到最佳。機洗時，通常以弱堿性低泡多酶（pH＞7）作為使用的清潔劑，在多酶清洗劑中，含有的酶至少有蛋白酶、脂肪酶、糖酶及淀粉酶4種，基本血液、脂肪等所有的生物污染均能分解，保證器械上的有機物被徹底清除。清潔劑使用過程中，濃度配置必須嚴(yán)格遵照使用說明書進行，以促進其清潔作用充分發(fā)揮出來。對于多酶清潔劑，要堅持現(xiàn)配現(xiàn)用原則，一次性使用應(yīng)在8 h以內(nèi)。

（4）清洗：器械使用后清洗要及時進行，對于一般的保健康復(fù)器械，清洗方法可采用手工洗或機械，打開所有的器械關(guān)節(jié)，達到90°，可拆卸的部分要都拆下來，如采用機洗，要注意平鋪機洗裝藍，禁止過度折疊保健康復(fù)器械較為復(fù)雜情況下，清洗方式應(yīng)選擇手工洗，清洗過程中，清洗工具要適當(dāng)選擇，并精洗細(xì)節(jié)部分；對于針灸針等穿刺針類器械，要采取手工清洗聯(lián)合超聲清洗的方式，即現(xiàn)用流水沖洗，再利用壓力水槍沖洗，之后于超聲清洗槽內(nèi)倒入酶洗劑，并浸入器械，浸泡5～10 min后實施10 min的清洗，最后漂洗、吹干。

（5）清潔質(zhì)量檢測：檢測方式包含日常自查、每月定期質(zhì)檢、不定期隨機抽檢，每次檢測時以目測法細(xì)致的檢查，觀察是否有物質(zhì)殘留在器械表面，如發(fā)現(xiàn)可以器械，潔凈狀況可利用帶光源放大鏡檢查，確保清洗質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計管理前后保健康復(fù)器械回收、清洗、包裝、滅菌不合格發(fā)生情況；評價保健康復(fù)器械清洗質(zhì)量，包含蛋白合格（無任何物質(zhì)及銹斑殘留在器械中，且任何印記未出現(xiàn)在白紗布上判定為合格）率及隱血合格（加入試劑后，變化未在規(guī)定時間內(nèi)出現(xiàn)判定為合格）率；管理前、管理后均隨機抽取住院患者100例、在職醫(yī)生30名，觀察患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，調(diào)查患者及醫(yī)生的滿意情況，采用問卷調(diào)查，總分85分以上判定為滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料表示方式為[n（%）]，組間比較利用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 回收、清洗、包裝、滅菌不合格比較

開展清洗質(zhì)量管理后，保健康復(fù)器械回收、清洗、包裝、滅菌不合格率均顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 回收、清洗、包裝、滅菌不合格率比較[n（%）]

2.2 清洗質(zhì)量比較

管理前，27件保健康復(fù)器械清洗后，18件蛋白合格，合格率70.4%；21件隱血合格，合格率77.8%。管理后，664件保健康復(fù)器械清洗后，24件蛋白合格，合格率96.0%；隱血合格25件，合格率100%。實施清洗質(zhì)量管理后，保健康復(fù)器械清洗蛋白合格率、隱血合格率均顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)生及患者滿意率比較

開展清洗質(zhì)量管理后，患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于管理前，患者滿意率、醫(yī)生滿意率高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)生及患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

從消毒供應(yīng)中心既往保健康復(fù)器械實踐來看，較多因素會影響清洗質(zhì)量：①工作人員方面的因素：工作人員專業(yè)知識缺乏、工作積極性不足、僥幸心理存在、工作流程隨意縮減等行為的存在均會使清洗效果受到影響，無法達到清潔標(biāo)準(zhǔn)；②器械方面的因素：裝載過程中，重疊摞在一起的器械過多，形成超載現(xiàn)象，導(dǎo)致器械表面不能充分的接觸水及清洗劑，噴淋臂處于清洗物下方，使噴淋臂的旋轉(zhuǎn)受到影響，造成不能徹底地清洗該層面內(nèi)的器械，因消毒供應(yīng)中心具有較大的工作量，部分工作人員在裝載器械時，清洗機內(nèi)不慎帶入器械以外的物品，如紗布，使噴淋孔堵塞，噴淋臂水流減少，無法徹底清洗；③設(shè)備維護方面的因素：通常，設(shè)備維護要定期開展，以保證設(shè)備功能正常，如果維護工作未按照周期定時開展，不能及時修復(fù)設(shè)備發(fā)生的故障，影響清洗效果。

針對上述影響因素，該院消毒供應(yīng)中心從2017年1月起制定相應(yīng)的改進措施，進一步加強對保健康復(fù)器械清洗質(zhì)量的管理，具體措施包含提高工作人員素質(zhì)、合理選擇清洗劑、嚴(yán)格清洗程序等多個方面，經(jīng)一段時間的管理后，結(jié)果顯示，顯著減少了不合格事件發(fā)生率及醫(yī)院感染發(fā)生率，明顯提高器械清洗質(zhì)量，并提高患者及醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心工作的滿意程度。該研究結(jié)果說明，消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量管理措施的實施可使保健康復(fù)器械的清洗質(zhì)量提高，從而保證臨床使用安全，而獲得該研究結(jié)果的原因包含以下及方面：①人員培訓(xùn)及學(xué)習(xí)為清洗質(zhì)量管理中的重要措施之一，通過培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，可讓科室所有工作人員準(zhǔn)確、全面地了解保健康復(fù)器械徹底清洗的重要性，進而樹立規(guī)范清洗工作的意識，并能主動管理自身的行為，為清洗質(zhì)量的升高奠定堅持的基礎(chǔ)；②針對保健康復(fù)器械的特點，從清洗水溫、清洗時間、清洗劑選擇、清洗方式等多個方面制定清洗原則，并在科室內(nèi)認(rèn)真的落實、實施，有助于工作人員遵照清洗流程嚴(yán)格的開展的器械清洗工作，確保清洗結(jié)果符合清潔要求；③清洗質(zhì)量提高后，臨床科室使用過程中，可有效避免因器械無菌性不足導(dǎo)致的醫(yī)院感染，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，促進患者康復(fù)的同時，提高患者及醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心工作的滿意程度。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在開展保健康復(fù)器械清洗工作過程中，實施清洗質(zhì)量管理后，可顯著地提高保健康復(fù)器械的清洗質(zhì)量，減少清洗不合格時間的發(fā)生，保證達到清洗要求，進而減輕患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險，提升患者及醫(yī)生的滿意程度，具有較高的應(yīng)用價值，可廣泛推廣。