夏傳星

費縣上冶中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273401

作為高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，高血壓性腦出血好發(fā)于50～70歲老年人群且以冬春交替之際為易發(fā)季節(jié)，并且高血壓往往存在造成腦底小動脈出現(xiàn)病理性變化的可能性，以小動脈管壁出現(xiàn)纖維樣或玻璃樣變性及局灶性壞死、缺血及出血為最為突出表現(xiàn)，一定程度上削弱血管壁強度極易出現(xiàn)局限性擴張，甚至極易形成微小動脈瘤[1-2]。同時，深受體力勞動、腦力過度、情緒過度及其他因素的影響血壓往往上升較快，極易導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血，以豆紋動脈破裂最為常見[3-4]，例如：脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈、丘腦膝狀動脈及丘腦穿通動脈等。鑒于此，該文選取2016年5月—2017年5月進(jìn)入該院實行手術(shù)治療的102例高血壓患者為研究對象，重點探究高血壓腦出血術(shù)后使用低分子肝素預(yù)防形成下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進(jìn)入該院實行手術(shù)治療的102例高血壓腦出血患者為研究主體對象，利用隨機數(shù)字表法將所有患者劃分為對照組及觀察組，每組51例。其中，對照組51例患者中男女比例為29:22（男性29例及女性22例），最大年齡為78歲，最小年齡為48歲，中位數(shù)年齡為（61.5±3.2）歲；觀察組51例患者中男女比例為28:23（男性28例及女性23例），最大年齡為79歲，最小年齡為49歲，中位數(shù)年齡為（61.6±3.1）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，2組患者各項資料中年齡、性別及病程等基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）說明具備研究對比的納入價值，并且2組患者及其家屬均自愿簽署實驗同意書已提前了解實驗流程及實驗內(nèi)容，該實驗得到本地倫理協(xié)會同意。

1.2 方法

對照組患者實行常規(guī)治療，即開展常規(guī)預(yù)防治療及脫水治療，予以適量營養(yǎng)神經(jīng)藥物保護(hù)胃黏膜，每日定期測量血壓控制血壓指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)再次出血癥狀，并且輔助進(jìn)行肢體訓(xùn)練及智力訓(xùn)練，以達(dá)到盡早恢復(fù)機體功能的目標(biāo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實行低分子肝素治療，即由于1mL低分子肝素等同于9 500 IU抗凝血因子，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者體質(zhì)量明確肝素用量，1次/d，每次半支或1支皮下注射低分子肝素；1次/d，每次250～300mL靜脈注射左旋糖苷40葡萄糖注射液。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以下肢深靜脈血栓預(yù)防效果為參照評估2組患者的治療效果，未形成下肢深靜脈血栓且術(shù)后雙下肢顏色無任何變化無酸脹及水腫等情況為顯效，未形成下肢深靜脈血栓且術(shù)后雙下肢出現(xiàn)輕微腫脹或酸痛為有效，形成下肢深靜脈血栓為無效。同時，觀察2組患者是否出現(xiàn)消化道出血、肺栓塞及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，其計量資料表現(xiàn)形式為（±s），二者對比研究以t值為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗；其計數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，二者對比研究以χ2為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

經(jīng)治療，對照組與觀察組治療有效率分別為78.46%及96.08%二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)治療，對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.69%及1.96%二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

由于卒中癱瘓后下肢處于長期固定狀態(tài)且腓腸肌受壓造成患肢靜脈壁嚴(yán)重?fù)p傷，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓，并且癱瘓下肢肌肉活動被削弱后腓腸肌內(nèi)靜脈叢流速更為緩慢，大大加劇血栓形成概率。有研究資料顯示，下肢深靜脈血栓形成機制與長期臥床、高血脂、肥胖、心力衰竭、糖尿病、高齡及高血壓間存在著密切聯(lián)系，并且高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)用大量激素且釋放大量腦部高凝物質(zhì)，一旦機體素質(zhì)偏弱或臥床時間過長則存在著引發(fā)疾病的可能性[5-6]。同時，下肢深靜脈血栓是高血壓腦出血患者治療期間最為常見的并發(fā)癥之一，約超過10%合并下肢深靜脈學(xué)生患者存在演變出現(xiàn)致命性肺栓塞的可能性。目前臨床治療下肢深靜脈血栓以手術(shù)取栓、介入治療、溶栓及抗凝為主要方法，盡可能慎用溶栓類藥物避免再次出現(xiàn)腦出血。相較于溶栓治療，抗凝治療臨床安全性較高。低分子肝素屬于普通肝素酶解且其分子量不到普通肝素的1/3～1/2，其分子量更為均勻，大大降低細(xì)胞受體、血漿及細(xì)胞外基質(zhì)的滅活概率，一定程度上提高皮下注射低分子肝素的生物利用程度。有學(xué)者表示，低分子肝素在高血壓出血術(shù)后治療中使用，能夠使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率得到有效降低，這與此次研究結(jié)果相一致。

此次研究，觀察組患者采取低分子肝素治療，對照組患者則采取常規(guī)方法治療，在治療依從性上觀察組高達(dá)96.08%，明顯高于對照組的78.43%；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.96%，明顯低于對照組的15.69%。各項數(shù)據(jù)充分顯示，低分子肝素治療方案使用的可行性及有效性。

綜上所述，高血壓腦出血患者術(shù)后實行適量低分子肝素治療的效果良好，能有效預(yù)防形成下肢深靜脈血栓降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療中使用及推廣。