蔡麗金

(中國人民解放軍第九五醫(yī)院產(chǎn)科，南京，351100)

產(chǎn)婦分娩過程中伴隨者劇烈的疼痛，尤其初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理障礙，增加應(yīng)激反應(yīng)，進一步影響妊娠結(jié)局[1]。為避免分娩疼痛，部分產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的危害較大，因此，如何減少生產(chǎn)中的疼痛是目前最為突出的問題。整體護理能使初產(chǎn)婦的身心處于舒適狀態(tài)，進而促使初產(chǎn)婦自然分娩，降低母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于母嬰健康[2]，因此本研究旨在探討整體護理對無痛分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后情緒、睡眠的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年3月我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦160例。所有患者均行無痛分娩，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組患者年齡21～42歲，平均年齡(32.56±2.93)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.05±0.43)周；觀察組患者年齡20～40歲，平均年齡(31.83±2.74)歲；孕周37-40周，平均孕周(38.61±0.37)周。2組產(chǎn)婦主要基線資料間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)定期在我院進行產(chǎn)檢者；2)單胎足月初產(chǎn)婦；3)年齡>20歲者；4)無產(chǎn)道異常者；5)所有患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；2)夫妻雙方存在家族遺傳病史或染色體異常者；3)有妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者；4)有精神疾病或精神疾病家族史者；5)合并其他嚴(yán)重軀體性疾病者等。

1.4 治療方法

1.4.1 無痛分娩 2組產(chǎn)婦均進行無痛分娩，行自控硬膜外麻醉，在硬膜外穿刺并進行鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，1%鹽酸利多卡因(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022388)5 mL注入硬膜外腔內(nèi)，5 min后再注入0.2%鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716)10 mL，再將0.15%鹽酸羅哌卡因混合0.5 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)50 mL加入微量泵，維持6 mL/h，每隔15 min追加2 mL。當(dāng)宮口全開后停止給藥，胎盤脫落后再給藥，分娩完全結(jié)束拔除導(dǎo)管。

1.4.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括產(chǎn)程觀察、心理護理、胎心監(jiān)測、營養(yǎng)補充等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予整體護理。1)產(chǎn)前護理：根據(jù)產(chǎn)婦合理安排陪護人員，并給患者及家屬講述分娩知識及產(chǎn)程事項；制定個性化營養(yǎng)方案，嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦體重及心理變化，強化信心，提高依從性；給產(chǎn)婦制定合理的分娩計劃，叮囑初產(chǎn)婦進行定期產(chǎn)檢，監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征，進行高危評分，并給予針對性干預(yù)。2)產(chǎn)中護理：第一產(chǎn)程護理，護理人員叮囑產(chǎn)婦多食易消化食物，安慰和鼓勵產(chǎn)婦，讓其充分利用宮縮間歇期休息，正確利用腹壓配合宮縮加快產(chǎn)程；第二產(chǎn)程護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦用拉瑪澤呼吸法，降低其疼痛感，增加腹壓，促進胎兒娩出，檢查新生兒急救與復(fù)蘇的裝備是否完好，防止新生兒發(fā)生意外；第三產(chǎn)程護理，接生者使胎盤及時完整娩出，護理人員協(xié)助麻醉科醫(yī)師將硬膜外導(dǎo)管拔除，巡回護士應(yīng)在30 min內(nèi)將新生兒抱至產(chǎn)婦身邊，按時完成早吸允和早接觸工作，促進子宮收縮，加深母嬰感情。3)產(chǎn)后護理：幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)體力，并進行健康教育，密切觀察產(chǎn)婦及新生兒情況，如有異常，應(yīng)及時進行救治，產(chǎn)后產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)，并對產(chǎn)婦的生產(chǎn)鼓勵和認(rèn)可，增強產(chǎn)婦的自尊和自信感。對產(chǎn)婦的睡眠情況進行觀察，如出現(xiàn)睡眠不好的情況，護理人員要及時進行指導(dǎo)和幫助。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，并對產(chǎn)婦實施生活護理，促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對2組產(chǎn)婦護理前、出院時的不良情緒進行評估，2種量表總分均計為100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對2組產(chǎn)婦護理前、出院時睡眠質(zhì)量進行評估，總分計21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

表1 2組患者分娩結(jié)局比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2 結(jié)果

2.1 2組分娩結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率較對照組顯著降低(P<0.05或P<0.01)，產(chǎn)后出血量和圍產(chǎn)兒死亡率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦不良情緒及睡眠質(zhì)量比較 與護理前比，出院時2組SAS、SDS、PSQI評分顯著降低(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦不良情緒及睡眠質(zhì)量比較分)

注：與護理前比較，**P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01

3 討論

產(chǎn)婦分娩時子宮收縮引起的疼痛貫穿整個分娩過程，初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，會出現(xiàn)不同程度的身體和心理變化，使產(chǎn)婦血壓升高、心率加快，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧和缺血，嚴(yán)重影響母嬰安全[3]。

整體護理是安排經(jīng)驗豐富的護理人員陪伴產(chǎn)婦整個產(chǎn)程，由于初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦講解分娩過程及緩解疼痛的方法，幫助產(chǎn)婦減輕不良情緒，增加其自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率[4]。初產(chǎn)婦面對產(chǎn)后恢復(fù)、角色改變等問題，使產(chǎn)婦難以適應(yīng)，尤其生育后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，因此需要對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行有效的護理干預(yù)，使產(chǎn)婦消除焦慮和緊張情緒，增加產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提高母嬰整體健康，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，確保產(chǎn)婦的心理和身體都處在健康狀態(tài)下[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息比例較對照組顯著降低，產(chǎn)后出血量和圍產(chǎn)兒死亡比例與對照組無顯著差異；與護理前比，出院時2組SAS、SDS、PSQI評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，提示整體護理可顯著改善無痛分娩產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局，改善產(chǎn)后不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，整體護理可顯著改善無痛分娩產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局，改善產(chǎn)后不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。