馬銀惠

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，洛陽(yáng)，471000)

女性乳腺是由皮膚、脂肪[1]、乳腺腺體以及纖維組織組成的，而乳腺癌則是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。研究表明，在乳腺癌中，女性發(fā)生率占99%，男性為1%[2]。近年來(lái)隨著人們生活方式的不斷改變，乳腺癌的發(fā)生率逐年遞增，且呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢(shì)。早期乳腺癌常采取手術(shù)治療，但患者需要承受治療周期長(zhǎng)、臟器受損[3]、疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及治療費(fèi)用高等方面的壓力，不僅降低睡眠質(zhì)量，還會(huì)對(duì)康復(fù)效果帶來(lái)一定影響。有學(xué)者指出，自我放松訓(xùn)練應(yīng)用于手術(shù)患者中能使其睡眠質(zhì)量得到極大地改善[4]，基于此，選取我院收治的乳腺癌手術(shù)患者100例研究常規(guī)護(hù)理和自我放松訓(xùn)練對(duì)睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年2月我院收治的乳腺癌手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組平均年齡(35.26±6.37)歲。觀察組平均年齡(35.19±6.82)歲。2組基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所選患者通過(guò)臨床診斷、影像學(xué)檢查和病理證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性癌，且均為女性；2)第1次接受改良根治術(shù)的乳腺癌術(shù)后采取化療者；3)聽(tīng)力正常，言語(yǔ)正常；4)臨床資料完整，自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不滿足手術(shù)指征者；2)術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重；3)合并其他惡性腫瘤；4)精神疾病、溝通障礙者；5)配合度較差者。

1.4 治療方法 對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施單純的常規(guī)護(hù)理:1)健康宣教。將乳腺癌相關(guān)知識(shí)告知患者，包括疾病成因、進(jìn)展、治療措施和預(yù)后等，將治療期間注意事項(xiàng)告知患者；指導(dǎo)患者正確規(guī)范用藥，使其盡快意識(shí)到用藥治療對(duì)疾病控制的重要性，進(jìn)而提高依從性，增強(qiáng)手術(shù)療效；2)心理指導(dǎo)：與患者加強(qiáng)交流，了解患者的真實(shí)需求，對(duì)患者提出的疑問(wèn)及時(shí)詳細(xì)解答；若患者恐懼、抑郁等情緒明顯，可通過(guò)積極的溝通了解患者此類不良情緒出現(xiàn)的原因，進(jìn)而給予個(gè)體化疏導(dǎo)，使其擺脫消極情緒的影響，以樂(lè)觀的情緒接受治療；3)飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者的飲食喜好在不影響病情的前提下安排飲食，遵照少食多餐的原則進(jìn)行，確保營(yíng)養(yǎng)均衡；日常飲食保持清淡易消化，多選用高蛋白、高維生素等食物，滿足患者營(yíng)養(yǎng)所需的同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；4)功能訓(xùn)練：結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況制定出適宜的功能訓(xùn)練計(jì)劃，由被動(dòng)訓(xùn)練開展，逐漸向主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行，控制好訓(xùn)練的時(shí)間與力度，以患者可耐受為宜。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施自我放松訓(xùn)練:1)肌肉放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將身心放松，先展開有意識(shí)的上下肢肌肉、腹部、胸部、肩部以及縮頭等收縮，時(shí)間保持在3～5 min；其后逐漸放松身心，確保患者能夠體會(huì)到放松全身心的快感，維持時(shí)間在1～2 min。通過(guò)反復(fù)且多次的全身肌肉收縮以及放松訓(xùn)練，達(dá)到放松全身的效果；2)音樂(lè)療法：了解患者的個(gè)人生活喜好，播放黃梅戲、古典音樂(lè)或民族音樂(lè)等類別不同的音樂(lè)，例如《女駙馬》《梁?！贰赌?fù)u籃曲》等等。開展音樂(lè)療法時(shí)盡可能避開患者治療的時(shí)間，幫助患者保持舒適的體位；維持環(huán)境安靜整潔，將音樂(lè)分貝大小調(diào)節(jié)在合理狀態(tài)，引導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，使其能夠融入音樂(lè)氛圍中，想象以及感受音樂(lè)帶來(lái)的意境與畫面，進(jìn)而起到放松身心的作用。2次/d，30 min/次，通常在午間13:00-13:30以及夜間20:30-21:00進(jìn)行；3)冥想放松療法：指導(dǎo)患者回想以往生活中舒適愉快的體驗(yàn)，例如生活環(huán)境、人文環(huán)境，給予患者充分的鼓勵(lì)，使其積極自我暗示，進(jìn)而引導(dǎo)患者回想舒適的快感，最終暫時(shí)忘記疾病治療后出現(xiàn)的身心不適感；4)呼吸療法：將深呼吸技巧教會(huì)給患者，協(xié)助患者保持坐位或臥位，先緩慢深吸一口氣，再憋住，憋住時(shí)間保持在2 s左右，接著緩慢呼出氣體，同時(shí)輔以節(jié)律性的“吸、呼”指導(dǎo)語(yǔ)。將呼吸松弛訓(xùn)練技巧教授給患者，例如腹式呼吸、鼻腔呼吸；深呼吸以及慢呼吸等，每次呼吸訓(xùn)練時(shí)可連續(xù)呼吸20次。對(duì)患者開展上述自我放松訓(xùn)練指導(dǎo)等，可使患者術(shù)后身心應(yīng)激影響減輕，進(jìn)而快速進(jìn)入到睡眠狀態(tài)。術(shù)后第2天即可開展自我放松訓(xùn)練，各項(xiàng)目每次訓(xùn)練時(shí)間均為0.5 h，合計(jì)訓(xùn)練7 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PAQI)[5]評(píng)定2組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量，本量表評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物，每項(xiàng)指標(biāo)分值在0～3分，總分為0～21分，評(píng)分與生命質(zhì)量呈反比。

表1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量分值比較分)

注：護(hù)理后2組患者評(píng)分比較，*P<0.05

2 結(jié)果

護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組患者睡眠質(zhì)量均有改善，但觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

手術(shù)屬于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使患者身心出現(xiàn)異常反應(yīng)，此類不良反應(yīng)及情緒的出現(xiàn)均會(huì)干擾到患者的睡眠。自我放松訓(xùn)練能使副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而起到身心放松的效果。指導(dǎo)乳腺癌患者開展自我放松訓(xùn)練，例如呼吸松弛療法、肌肉放松療法以及音樂(lè)療法等能使患者全身肌肉處于放松狀態(tài)[6]，訓(xùn)練時(shí)還可使患者對(duì)自身病情的關(guān)注度轉(zhuǎn)移，緩解手術(shù)及疾病對(duì)其身心應(yīng)激的影響，進(jìn)而減少緊張、焦躁等情緒，使身心放松[7]，睡眠質(zhì)量得到改善。另外，音樂(lè)療法能使患者精神、心理狀態(tài)恢復(fù)平衡，使機(jī)體緊張感放松，消極情緒得到緩解，最終達(dá)到催眠與鎮(zhèn)靜的目的。本研究對(duì)選取的100例乳腺癌手術(shù)患者依次采取了自我放松訓(xùn)練和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明觀察組接受自我放松訓(xùn)練后睡眠質(zhì)量得到極大的改善，不僅優(yōu)于護(hù)理前，甚至優(yōu)于護(hù)理后的對(duì)照組，由此可見(jiàn)，自我放松訓(xùn)練行之有效，在改善睡眠質(zhì)量方面有積極作用。睡眠障礙屬于乳腺癌患者術(shù)后多見(jiàn)癥狀，作為一種最理想的減壓方式，睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣將會(huì)直接對(duì)患者日間疲乏程度帶來(lái)影響，采取自我放松訓(xùn)練，能使全身肌肉保持在放松狀態(tài)，減少緊張感；而自我暗示以及冥想又能使患者獲得良好的睡眠，體驗(yàn)到舒適感[8]，進(jìn)而減輕疲勞程度。

綜合研究結(jié)果得出以下結(jié)論：乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施自我放松訓(xùn)練有較高的臨床價(jià)值，能積極改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，建議作為一種科學(xué)的護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。