姜明華

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）聯(lián)合少腹逐瘀湯治療腹股溝疝的臨床效果。方法：選取腹股溝疝患者137例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組68例、觀察組69例。兩組均行TAPP術(shù)，對(duì)照組術(shù)后以阿司匹林治療，觀察組術(shù)后以少腹逐瘀湯治療，比較兩組疼痛（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組治療后VAS評(píng)分較治療前均有所改善，且觀察組VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組為5.88%，組間數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：少腹逐瘀湯輔助腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療腹股溝疝，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，安全性可靠。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；少腹逐瘀湯；腹腔鏡；網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）12-0104-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair （TAPP） combined with Shaofu Zhuyu decoction in the treatment of inguinal hernia.Methods A total of 137 cases of inguinal hernia treated in our hospital from January 2015 to April 2017 were selected and divided into groups by the random digital table method， 68 cases in the control group and 69 in the observation group. The two groups were treated with TAPP. The control group was treated with aspirin after operation， and the observation group was treated with Shaofu Zhuyu decoction after operation. The pain （VAS） scores and complications of two groups were compared.Results The score of VAS was improved after treatment in the two groups， and the improvement of VAS score in the observation group was better than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.35%， and the control group was 5.88%. There was insignificant difference in the data between the two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair （TAPP） combined with Shaofu Zhuyu decoction in the treatment of inguinal hernia can effectively reduce the degree of postoperative pain in patients. Besides， it is safe and reliable.

Keywords：Inguinal Hernia； Shaofu Zhuyu Decoction； Laparoscope； Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair

腹股溝疝屬臨床常見多發(fā)疾病之一，患者可見于各年齡階段，其主要包括直疝與斜疝2種，致病原因?yàn)楦贡趶?qiáng)度減小或腹腔內(nèi)壓力增大[1]。既往臨床中多予以開放性疝修補(bǔ)術(shù)治療，但術(shù)中失血量較大，而不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。近些年，隨微創(chuàng)觀念不斷深入人心及腹腔鏡技術(shù)日益提高，TAPP術(shù)于臨床中應(yīng)用越來越廣泛，雖取得確切療效，但患者術(shù)后仍存在疼痛、康復(fù)慢等情況，因此術(shù)后運(yùn)用中醫(yī)輔助治療尤為必要。腹股溝疝屬中醫(yī)“疝氣”范疇，其病機(jī)為氣滯、血瘀、寒凝，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而引發(fā)疼痛，而少腹逐瘀湯具有止痛、溫經(jīng)、化瘀、活血等功效[3]。本次于腹股溝疝患者行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）后給予少腹逐瘀湯治療取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年4月收治的腹股溝疝患者137例為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組68例，觀察組69例。對(duì)照組女22例，男46例；年齡19～64歲，平均（36.53±8.84）歲；疾病類型：腹股溝直疝19例，腹股溝斜疝49例。觀察組女21例，男48例；年齡18～63歲，平均（37.02±9.02）歲；疾病類型：腹股溝直疝18例，腹股溝斜疝51例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》第8版中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝區(qū)存在突出腫塊、疝環(huán)處有墜脹感[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腹膜炎；由骶髂關(guān)節(jié)炎、泌尿系統(tǒng)疾病、帶狀皰疹所致腹股溝疼痛；心、腎、肝等臟器功能不全者；糖尿病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；依從性低無法配合完成治療者。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），麻醉處理后常規(guī)放置腹腔鏡，橫切距離腹股溝內(nèi)環(huán)上緣2 cm左右處的腹膜，切斷病灶內(nèi)環(huán)，游離內(nèi)環(huán)周邊腹膜；分離腹橫肌、腹壁下血管、Cooper韌帶、恥骨聯(lián)合等解剖結(jié)構(gòu)；以細(xì)線縫合較大內(nèi)環(huán)口，網(wǎng)片面積為10 cm×14 cm，在網(wǎng)片上剪1個(gè)小口，且將其展平，遮蓋股管內(nèi)口；以釘合器將網(wǎng)片釘在髂恥束上部、Cooper韌帶、聯(lián)合肌腱、腹直肌背面外緣，腹膜以可吸收線行連續(xù)縫合，術(shù)畢。

對(duì)照組：術(shù)后予阿司匹林（吉林省銀河制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H22026661）治療，口服0.1 g/次，1次/d。

觀察組：術(shù)后予少腹逐瘀湯治療。組方：木香9 g，五靈脂12 g，蒲黃12 g，赤芍9 g，官桂3 g，川芎6 g，當(dāng)歸9 g，沒藥6 g，延胡索12 g，干姜6 g，小茴香15 g，以水煎服，200 mL/次，2次/d。兩組均治療1月。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較治療前后疼痛程度。以視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)：分值0～10分，得分越低疼痛越輕[5]。②比較兩組并發(fā)癥（包括創(chuàng)口感染、異物感、神經(jīng)損傷、尿潴留）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分較治療前均有所改善，且觀察組VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組為5.88%，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

外科手術(shù)為治療腹股溝疝最有效手段之一，其中開放性疝修補(bǔ)術(shù)雖可有效降低患者腹壁強(qiáng)度，一定程度緩解患者病痛，但易造成血管及神經(jīng)損傷，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后疼痛，且復(fù)發(fā)率亦較高[6]。因此，探究一種更安全、更有效腹股溝疝手術(shù)方法，對(duì)降低復(fù)發(fā)率及提高患者預(yù)后均具有重要意義。

TAPP術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到腹股溝疝患者及其家屬的青睞。此術(shù)式可對(duì)直疝缺損以纖維蛋白膠或OB膠等材料固定，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)中對(duì)網(wǎng)片毛糙邊緣進(jìn)行修剪，有助于網(wǎng)片平鋪。另外，關(guān)閉腹腔前吸盡腹膜前積氣，使網(wǎng)片與腹膜貼合更緊密；術(shù)后采取半臥位，可充分利用腹腔內(nèi)容物擠壓腹膜前殘留空間，使網(wǎng)片、腹膜與肌層貼合更緊密，進(jìn)而顯著降低局部氣腫及血清腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明單一行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，效果欠佳[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，腹股溝疝屬“疝氣”范疇，其發(fā)病機(jī)理為機(jī)體中氣不足以致不能托舉臟器，氣滯、血瘀、寒凝以致氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而引發(fā)疼痛，應(yīng)從止痛、溫經(jīng)、化瘀、活血等方面著手施治[8]。少腹逐瘀湯含有木香、赤芍、川芎、當(dāng)歸、干姜、小茴香等中草藥成分，其中沒藥、延胡索、五靈脂、川芎、蒲黃可入肝經(jīng)，具有理氣、活血之功效；赤芍、當(dāng)歸可入肝經(jīng)，具有活血、行瘀之功效；干姜、官桂、小茴香性溫?zé)?、味辛，可入腎、肝、脾經(jīng)，具有溫血、活血、通脈、理氣之功效[9]。因此，少腹逐瘀湯應(yīng)用于腹股溝疝患者，可充分發(fā)揮止痛、溫經(jīng)、化瘀、活血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，少腹逐瘀湯能有效改善血液循環(huán)，去除瘀血，使氣行則血活，氣血活暢故能止痛，進(jìn)而能發(fā)揮解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[10]。阿司匹林屬外周性鎮(zhèn)痛藥品，其能有效拮抗前列腺素、組胺、緩激肽等物質(zhì)生成及釋放，進(jìn)而降低痛覺對(duì)化學(xué)性或機(jī)械性刺激的敏感性。但應(yīng)用阿司匹林易引起胃腸道不適及腎、肝功能損傷，而少腹逐瘀湯應(yīng)用不良反應(yīng)較少，安全性更高。本次研究顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，說明療效顯著，安全性可靠。

綜上所述，少腹逐瘀湯輔助腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療腹股溝疝，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，安全性可靠。

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（收稿日期：2018-04-14 編輯：陶希睿）