胡勇　張永

【摘 要】 采用文獻(xiàn)研究方法，結(jié)合方證與藥證，分析、歸納防風(fēng)通圣散的制方思路，通過(guò)對(duì)劉完素“火郁”思想的闡發(fā)，探討防風(fēng)通圣散的方證。認(rèn)為防風(fēng)通圣散于辛散開郁法中寓有透散、通腑、活血、利水之法，為發(fā)泄火郁之方，其制方理論契合劉完素“火熱論”學(xué)說(shuō)。

【關(guān)鍵詞】 火郁；防風(fēng)通圣散；方證

【中圖分類號(hào)】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）08-0020-03

Abstract：Using literature research method， combined with the prescription and medicine， analysis and induction are the idea of Fangfengtongsheng powder.Through the analysis of Liu Wansus fire stagnation thinking，to explore the prescription of Fangfengtongsheng powder.Fangfengtongsheng powder to disperse Qi Yu Xin through powder， purgation， blood， water law.Fangfengtongsheng powder for venting fire stagnation of the party， the party theory fit Liu Wansus “hot theory”.

Keywords：‘huo-yu；Fangfengtongsheng Power；Prescription

防風(fēng)通圣散源自于劉河間《黃帝內(nèi)經(jīng)宣明論方·風(fēng)門》（以下簡(jiǎn)稱宣明論方），《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)》（以下簡(jiǎn)稱保命集）亦有涉及，其組成為：防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝各半兩，石膏、黃芩、桔梗各一兩，滑石三兩，甘草二兩，荊芥、白術(shù)、山梔各一分，生姜三片。河間以火熱立論，首先明確了“言風(fēng)者，即風(fēng)熱病也”的概念，詳細(xì)闡述了風(fēng)熱怫郁所致疾病的種類與表現(xiàn)，倡言防風(fēng)通圣散為治療諸風(fēng)熱病之首方。王旭高贊其為“表里、氣血、三焦通治之劑，”“汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，”而現(xiàn)代方劑學(xué)教材[1]多依據(jù)證候病機(jī)與藥物組成將其歸于表里雙解劑，以“疏風(fēng)解表，瀉熱通便”概括其功用，主治外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里皆實(shí)證，然其方義之解析未能溯源河間“火熱論”，有進(jìn)一步探討的余地。本文擬從“火郁”視角，回溯河間學(xué)說(shuō)理論之本源，探析防風(fēng)通圣散的方證特點(diǎn)，為其臨證運(yùn)用提供一定理論參考意義。

1 “火郁”簡(jiǎn)述

河間立論，以《內(nèi)經(jīng)》為圭臬，在《素問(wèn)·至真要大論》“病機(jī)十九條”的啟發(fā)下，精辟論述了火熱與風(fēng)、寒、濕、燥的關(guān)系，提出“六氣皆從火化”論。風(fēng)木同化，木能生火，故風(fēng)亦能生火，《宣明論方》言：“木能生火，故風(fēng)火多為熱化”，風(fēng)性善行速變，風(fēng)助火勢(shì)，熱極亦能生風(fēng)，《保命集》言：“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)”；寒性收引，玄府郁閉，陽(yáng)氣不得發(fā)越，郁而化熱，出現(xiàn)“冒極寒而戰(zhàn)栗”的火熱證；水濕郁久，無(wú)以宣化，聚而生熱，或火熱怫郁，水液不宣，聚而為濕；火熱之邪，耗傷津液，化而為燥，燥極亦可化火，“故燥若火，是金極而反兼火化也，故病血液衰也。燥金之化極甚，則煩熱?！憋L(fēng)、寒、濕、燥在一定條件下均能化火生熱，陽(yáng)氣怫郁是“六氣皆從火化”的重要環(huán)節(jié)[2]，“郁，怫郁也。結(jié)滯壅塞，而氣不通暢。所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也?！被馃徕鲇簦瑒?shì)必影響氣血津液之運(yùn)行，由火郁而生氣郁、血郁、濕郁、食郁等多種病證，如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》言：“悉由熱氣怫郁，玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神，不能升降出入故也，各隨郁結(jié)微甚，而察病之輕重也。”

2 “熱郁”所致病證的臨床表現(xiàn)

防風(fēng)通圣散的主治范圍相當(dāng)廣泛，看似紛繁復(fù)雜，然從“火郁”視角審視，則豁然開朗，其專為火郁所致諸證而設(shè)。《宣明論方》詳細(xì)羅列了50余種疾病，指出因“風(fēng)氣壅滯”之臟腑、病位不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。

以臟腑而論，火郁于心者，熱擾神明，多發(fā)生神志病變，如“咬牙睡語(yǔ)”“驚悸”“譫妄驚狂”；火郁于肝者，肝失卻敷和之性，肝血不得濡潤(rùn)筋膜，多發(fā)生肢體病變，如“筋脈拘倦”“肢體焦痿”等；火郁于肺者，肺失宣肅，失卻清虛之性，多致肺氣上逆之證，如“咳嘔喘滿”“涕唾稠粘”；火郁于腎者，消鑠真陰，枯涸腎水，出現(xiàn)陰陽(yáng)失常之證，如“消渴”“僵仆”“卒中，暴瘖而不語(yǔ)”等；火郁于胃者，燥熱怫郁，耗傷津液，出現(xiàn)胃失和降之證，而見“燥熱結(jié)便”“惡物不下”；火郁于大、小腸者，水液不能浸潤(rùn)周身，宣行于外，聚而成濕，出現(xiàn)小腸泌別失司、大腸傳導(dǎo)失常證，或?yàn)椤靶”愣唷薄巴穸埂?；火郁于膀胱者，膀胱氣化不利，開闔失常，而為“淋閉”者。

以病位而論，火郁于清竅者，火性炎上，清竅不利，而見“頭目昏?！薄岸Q鼻塞”“口苦口干”“咽嗌不利”“暴喑不語(yǔ)，語(yǔ)不出聲”；火郁于胸、腹者，怫郁壅滯，氣機(jī)不利，而現(xiàn)“胸膈痞悶”“腰腹急痛”“腹?jié)M喘悶”；火郁于肢體者，風(fēng)熱走注，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯，而現(xiàn)“疼痛麻痹”“腰脊強(qiáng)痛”“頭項(xiàng)身體疼痛”；火郁于衛(wèi)表者，火熱怫郁、陽(yáng)氣不張，而為“惡風(fēng)”“戰(zhàn)栗”；火郁于肌膚、腠理者，或壅遏營(yíng)氣，耗傷營(yíng)血，虛風(fēng)內(nèi)生，而現(xiàn)“風(fēng)刺癮疹”“風(fēng)熱瘡疥”“紫白斑駁”。

3 防風(fēng)通圣散的方證特點(diǎn)

河間基于對(duì)“火郁”理論的闡發(fā)，遵從《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”治則，創(chuàng)立辛散開郁，寒溫并用法治療火郁諸證，訂立防風(fēng)通圣散。金元時(shí)期，時(shí)醫(yī)習(xí)用《傷寒》、《局方》辛散溫燥之劑治療火熱怫郁證，河間則多用辛涼甘寒之劑，可謂卓然之見，《保命集》言：“五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以?；?，人以常動(dòng)，動(dòng)則屬陽(yáng)，靜者屬陰，內(nèi)外皆擾，故不可峻用辛溫大熱之劑。”然防風(fēng)通圣散又于辛散開郁之中寓透散發(fā)越、瀉火通腑、養(yǎng)血活血、燥濕利水之法，值得重視。

3.1 辛散宣通，透散發(fā)越 本方重用辛散之風(fēng)藥，借風(fēng)藥升、散、透、竄、燥、動(dòng)之性以宣通郁結(jié)，然風(fēng)藥有寒涼溫?zé)嶂畡e，其功用亦有所差異?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》言：“辛甘熱藥皆能發(fā)散者，以力強(qiáng)開沖也?！毙梁疀鏊帯澳荛_發(fā)郁結(jié)，以其本熱，故得寒則散也?！惫史街幸孕翜亟獗戆l(fā)散之荊芥、麻黃、防風(fēng)合辛涼輕揚(yáng)疏透之薄荷、連翹，令表郁開通，熱散氣和。

3.2 苦寒咸下，瀉火通腑 火郁在里，上焦多為清虛之地，火性炎上而為氤氳之熱，或怫郁于中下二焦，耗傷津液，與腸胃中穢濁之氣相搏而為燥結(jié)腑實(shí)。故方中以苦寒清氣之石膏、黃芩、梔子合咸寒涌泄之大黃、芒硝，瀉火通腑，宣行氣液。辛散發(fā)表之麻、防、荊、薄與苦泄通腑之膏、芩、梔、黃、硝相伍，汗不傷表，下不傷里，有通行表里，通徹上下之妙。

3.3 甘溫辛潤(rùn)，養(yǎng)血活血 火郁甚者，伏于血分，氣血亦隨之郁結(jié)，不能宣通?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》言：“氣血通利，而能為用；閉壅之則氣血行微，而其道不得通利，”火熱消耗陰血，血虛則生風(fēng)，則生瘡瘍疥癬。故方中以甘溫辛潤(rùn)、養(yǎng)血活血之當(dāng)歸、川芎、白芍以行血郁，寓“治風(fēng)先治血”之意，因清熱涼血之藥易寒涼冰伏，故用甘溫辛潤(rùn)之歸、芎、芍合辛散透表荊、防、薄、麻，以透散血分熱毒外出，使“血隨氣運(yùn)，氣血宣行，其中神自清利，而應(yīng)機(jī)能用矣?！?/p>

3.4 甘苦淡滲，燥濕利水 火熱甚者，怫郁壅滯，水液不能宣行，聚而為濕，熱濕相合，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》言：“熱甚則沸溢，及熱氣熏蒸于物，而生津者也。”故方中以甘苦淡滲之山梔、滑石以清熱燥濕利尿，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中緩急?！吧w以辛散結(jié)，而苦燥濕，以寒除熱而隨其利，濕去結(jié)散，熱退氣和而已?！笔箽庖盒?，流濕潤(rùn)燥。

防風(fēng)通圣散于辛散開郁之中又寓有數(shù)法，故其主治廣泛，《醫(yī)方集解》概括為：“一切風(fēng)寒暑濕，饑飽勞役，內(nèi)外諸邪所傷，氣血怫郁，表里三焦俱實(shí)，憎寒壯熱，頭目昏暈，目刺睛痛，口苦口干，咽喉不利，唾涕稠粘，咳嗽上氣，大便秘結(jié)，小便赤澀，瘡瘍腫痛，折跌損傷，瘀血便血，腸風(fēng)痔漏，手足瘛瘲，驚狂譫妄，丹斑癮疹?！爆F(xiàn)代學(xué)者如張文選[3]等也指出本方可發(fā)散郁火，松動(dòng)六腑郁結(jié)，活血透發(fā)血分熱毒，故能治療風(fēng)、火、濕、食之毒郁結(jié)所致的水腫、小便不利、大便不通，斑疹不能透發(fā)，五官諸竅不利等病證。

4 病案舉隅

趙某，女，28歲，2017年6月18日初診。自訴自五月初感冒后，全身出現(xiàn)紅色皮疹，尤以頭面，背部，上肢外側(cè)為多，疹色密集，色紅，癢甚，部分融合成片，伴見水腫?？诖侥[脹、糜爛、流血。平素性情急躁，惡風(fēng)怕冷，易感冒，曾間斷服用玉屏風(fēng)顆粒、黃芪精等中成藥，大便時(shí)秘時(shí)溏，粘滯不爽，小便短赤，口渴但不多飲，口苦口干，胃納一般，睡眠尚可，多夢(mèng)。經(jīng)期正常，經(jīng)量偏少，夾有黑塊。脈弦滑偏數(shù)，舌紅，苔黃白略膩，邊有齒痕。辨證為風(fēng)疹（火郁血分，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證）。治法為辛散開郁，清利濕熱佐以涼血。處方為防風(fēng)通圣散合升降散、梔子豉湯化裁：荊芥穗6 g ，防風(fēng)6 g， 炙麻黃9 g ，生石膏12 g， 連翹9 g， 薄荷（后下）9 g，酒大黃9 g， 玄明粉3 g（沖服），梔子9 g ，淡豆豉6 g ，僵蠶3 g， 姜黃3 g ，當(dāng)歸6 g， 赤芍9 g， 生地20 g， 牡丹皮6 g， 滑石15 g， 生甘草5 g。6劑，囑其忌一切辛辣油膩、海鮮發(fā)物。

2017年6月26日二診，風(fēng)疹全部消退，偶見局部色紅，瘙癢，口唇糜爛開始愈合，惡風(fēng)減輕。自訴服第1劑藥后，大便稀薄，但卻感覺(jué)清利爽快，小便亦變多，不復(fù)往昔澀滯之感（患者曾患尿路感染），睡眠如常。脈弦滑，尺部有力，詢其經(jīng)期將至，故于上方去丹皮、石膏、滑石、黃芩，加茜草、益母草各9g以活血通經(jīng)，囑其慎飲食、調(diào)情志。后電話告知，經(jīng)來(lái)較順，諸癥皆愈。

5 小結(jié)

劉完素基于“火郁”學(xué)說(shuō)，創(chuàng)立以防風(fēng)通圣散為代表的辛涼透表法，對(duì)后世溫?zé)岵±碚摰陌l(fā)展起到了承前繼后的重要作用，遂有“傷寒宗仲景，熱病主河間”之說(shuō)。本方雖看似繁雜，但若能從河間自身學(xué)術(shù)特色出發(fā)，則不難理解其之制方之妙義。目前學(xué)界對(duì)防風(fēng)通圣散的研究日益深入，不斷擴(kuò)大其臨床適應(yīng)范圍，如各種內(nèi)分泌科、泌尿科、五官科、婦科、心血管科疾病[4]，顯示了古方新用的獨(dú)特生命力。

參考文獻(xiàn)

[1]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：88-89.

[2] 趙婷，包潔，范永升.劉完素“陽(yáng)氣怫郁”論治火熱病淺探[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（7）：553-555.

[3] 張文選.溫病方證與雜病辨治[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2017：66.

[4] 彭昭宣，米紹平，汪靜.防風(fēng)通圣散臨床應(yīng)用概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（2）：144-146.

（收稿日期：2017-09-24 編輯：劉 斌）