郭永團,杜洪濤

(徐州市中心醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221009)

結直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤。為減少結直腸癌患者術后吻合口瘺的發(fā)生，外科手術治療多先行一期腫瘤切除、結腸造瘺術，再擇期行二期腸吻合術，增加了患者痛苦及住院費用。本院采用經肛型腸梗阻導管置入聯(lián)合外科手術治療急性左半結直腸惡性梗阻患者36例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月—2017年6月在我院接受診治的36例急性左半結直腸惡性梗阻患者，其中男23例，女13例，年齡23～92歲，平均(61.8±9.2)歲；主要癥狀有腹脹、腹痛、嘔吐和肛門無排氣，持續(xù) 1～7天，平均(4.11±2.24)天。36例中，直腸癌11例，乙狀結腸癌14例，降結腸癌9例，結腸脾曲癌2例；TNM分期Ⅱ期6例，Ⅲ期30例。所有患者血常規(guī)、凝血功能正常，無嚴重心肺基礎疾病；治療前均接受CT檢查以了解左半結直腸癌患者的梗阻部位，并排除腸壞死、腸穿孔及腫瘤遠處臟器轉移。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用Philips Tele Diagnost數(shù)字胃腸機；Terumo泥鰍導絲(直徑0.97 mm，長260 cm)；Cordis 5F單彎導管(長125 cm)；Create Medic經肛型腸梗阻導管套件，包括22F肛門減壓導管、“Y”型接頭、26F擴張管。

1.2.2 經肛型腸梗阻導管置入方法 囑患者左側臥，X線透視下經肛門置入泥鰍導絲和單彎導管；注入對比劑碘海醇，觀察腸道走行及梗阻部位；導絲通過梗阻部位后，沿導絲引入擴張管，對狹窄部位擴張3 min后退出擴張管，沿導絲置入減壓導管，使其前端到達擴張的結腸；向減壓管水囊注入30 ml蒸餾水，以防止導管脫出；打開導管出口，引流腸腔內容物，然后經導管注入溫生理鹽水250 ml，夾閉出口3～5 min；減壓導管出口接負壓引流袋，間隔引流。術后每日沖洗4次，每次2個循環(huán)。

1.3 手術及隨訪 于腸道減壓、腸道沖洗、引流干凈后行一期腫瘤切除+腸吻合術。術后隨訪1個月。

2 結果

34例成功置入減壓導管，成功率94.44%(34/36)，手術時間7～45 min，平均(16.52±8.23)min；2例因腫瘤完全梗阻腸道、導絲無法通過梗阻部位而行急診腸造瘺手術。置入減壓導管后，患者腹痛、腹脹癥狀于48 h內明顯緩解，且外科手術前均未出現(xiàn)導管脫落或堵塞；34例中，3例在置管過程中出現(xiàn)腸道輕微出血，經抗凝藥物治療后好轉，未出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥。

手術前復查腹部X線片，置入減壓導管后34例腸梗阻征象均消失，見圖1；一期腫瘤切除+腸吻合術術中均未發(fā)現(xiàn)腸壁水腫，手術過程順利。術后隨訪1個月，2例出現(xiàn)切口感染，經抗生素治療后恢復；1例出現(xiàn)吻合口狹窄，予以X線下球囊導管擴張后好轉。未見吻合口瘺發(fā)生。

圖1 患者男，65歲，乙狀結腸癌伴結腸梗阻 A.腹部X線片示結腸梗阻； B.置入減壓導管3天后復查，腸梗阻征象消失

3 討論

結腸癌是較常見的胃腸道腫瘤之一，8%～13%患者伴發(fā)結腸梗阻[1]，急診手術死亡率達15%～25%，并發(fā)癥發(fā)生率更高達40%～50%[2]。目前臨床采用金屬支架置入聯(lián)合外科手術治療左半結直腸癌伴梗阻，不僅可降低手術死亡率、吻合口感染及瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可進行一期腸吻合，避免二次手術，減輕患者痛苦[3]；但受限于金屬支架的材質特性，常難以避免出現(xiàn)腸穿孔、支架堵塞、支架移位等并發(fā)癥[4]，直接影響結腸減壓的效果，增加一期手術的難度與風險。

研究[5]報道，經肛型腸梗阻導管置入與金屬支架置入治療左半結直腸癌伴腸梗阻的技術成功率、臨床癥狀緩解率、并發(fā)癥發(fā)生率以及結腸減壓后手術造瘺率、并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義。本組36例患者中，34例成功置入減壓管，技術成功率94.44%(34/36)，臨床癥狀緩解率100%(34/34)，無腸穿孔、導管脫落或堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。相比金屬支架，置入減壓導管具有以下優(yōu)點：①減壓導管外接負壓引流袋，可以準確記錄引流量，便于糾正患者水電解質紊亂；②減壓導管質地相對柔軟，可減輕置管過程中對腸道及腫瘤的刺激，有利于置管后腸道蠕動功能的恢復，減輕腸壁與導管間的摩擦，降低腸穿孔和出血的風險；③留置減壓導管期間，每日多次灌洗腸道，可避免腸腔內容物在導管內長時間滯留，降低導管堵塞的概率；④減壓導管前端有30 ml的球囊，可以防止導管滑出梗阻段脫落，保證減壓效果；⑤減壓導管作為腸道灌洗的通道，可更加干凈、徹底地灌洗腸道；⑥操作較置入金屬支架簡單，用時短；⑦對于腫瘤梗阻部位較長的患者，需放置2枚金屬支架才能使梗阻腸道再通，而減壓導管長120 cm，可以有效解決此問題；⑧置入金屬支架后腸管僵硬，增加了一期手術切除腫瘤的難度，且于直腸和乙狀結腸交界部位以下置入支架后，手術野暴露不佳，如置入支架過長，會導致正常腸管和腫瘤遠切緣切除過多[6]，而減壓導管易于在外科手術前拔除，不會對手術產生此種影響；⑨一旦發(fā)生減壓導管移位或脫落，清洗、消毒導管后可再次置入腸腔，利用率高，操作可重復性強；⑩減壓導管價格是金屬支架的1/3，可顯著減輕患者經濟負擔。

總之，X線下經肛型腸梗阻導管置入聯(lián)合外科手術治療左半結直腸癌伴腸梗阻方法簡單、效果可靠，值得臨床推廣應用。