陳笑銀 趙經(jīng)營(yíng) 張廣清

[摘要] 目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)八段錦對(duì)高血壓患者血壓的影響。 方法 通過(guò)檢索公認(rèn)的中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，納入與八段錦干預(yù)高血壓有關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)篩選、資料提取、質(zhì)量和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)后，采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 最終納入8個(gè)研究，Meta分析結(jié)果示：無(wú)論療程3個(gè)月、6個(gè)月，八段錦在降低收縮壓[MD = -4.36， 95%CI（-5.68，-3.04），P < 0.000 01；MD = -8.81，95%CI（-10.84，-6.78），P < 0.000 01]、舒張壓[MD = -1.50，95%CI（-2.58，-0.43），P = 0.006；MD = -4.53，95%CI（-6.23，-2.83），P < 0.000 01]方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 八段錦具有一定的調(diào)節(jié)血壓的作用，但是否取代藥物治療，有待高質(zhì)量、大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究加以驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞] 八段錦；高血壓；Meta分析

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）08（c）-0137-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of baduanjin on blood pressure of patients with hypertension systematically. Methods By searching the recognized Chinese and English database， the randomized controlled trials related to baduanjin in intervention of hypertension were enrolled. Through document screening， data extraction， quality and bias risk assessment， RevMan5.1 software was used to take Meta analysis. Results Finally， total 8 studies were enrolled， the results of meta-analysis showed that no matter when the course was 3 months or 6 months， baduanjin was better than the control group in reducing systolic blood pressure [MD = -4.36， 95%CI （-5.68， -3.04）， P < 0.000 01； MD = -8.81， 95%CI （-10.84， -6.78）， P < 0.000 01] and diastolic blood pressure [MD = -1.50， 95%CI （-2.58， -0.43）， P = 0.006； MD = -4.53， 95%CI （-6.23， -2.83）， P < 0.000 01]， the differences were statistically significant. Conclusion Baduanjin has certain effects of regulating blood pressure， but whether it can replace drug therapy remains to be verified by prospective randomized controlled studies with high quality and large samples.

[Key words] Baduanjin； Hypertension； Meta analysis

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，在我國(guó)的流行率呈逐年快速上升趨勢(shì)，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委中國(guó)慢性病報(bào)告（2015）顯示[1]，2012年我國(guó)成人患高血壓的發(fā)病率為25.2%，已成為心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[2]。有研究表明[3]，每年全國(guó)心血管病死亡人數(shù)達(dá)300萬(wàn)，其中至少一半與高血壓有關(guān)，給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。目前，臨床常用藥物對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制，但過(guò)量藥物的使用往往造成不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。因此，更為合理有效、安全健康的運(yùn)動(dòng)療法受到人們的關(guān)注，運(yùn)動(dòng)療法是治療心血管病的有效輔助方法[5]。八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生的健身方法[6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究表明，八段錦能平穩(wěn)有效地降低高血壓患者的血壓水平，是一種安全有效的運(yùn)動(dòng)方法[7]，但尚無(wú)研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)八段錦對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果。鑒于此，本研究采用Meta分析方法對(duì)八段錦在高血壓患者運(yùn)動(dòng)鍛煉中的干預(yù)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以期為其臨床推廣提供更可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 一般資料 均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[8]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.1.2 干預(yù)方法 試驗(yàn)組單純采用八段錦，或在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用八段錦干預(yù)；對(duì)照組采用公認(rèn)有效的降壓藥或常規(guī)護(hù)理。

1.1.3 研究類型 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），限中、英文文種。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 舒張壓、收縮壓改善情況。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法獲得全文或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)等。

1.2 檢索策略

檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI、Wanfang Data、CBM、VIP，自建庫(kù)至2017年3月，檢索詞包括八段錦、健身氣功、高血壓、高血壓病；檢索外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Embase、The Cochrane Library，檢索詞包括baduanjin、eight-section brocades、qi gong、hypertension、high blood pressure。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RveMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。八段錦和常規(guī)藥物治療降低高血壓病中收縮壓、舒張壓的比較采用連續(xù)性變量均數(shù)（MD）及其95%CI作為效應(yīng)量。使用χ2檢驗(yàn)評(píng)估異質(zhì)性，若無(wú)異質(zhì)性（P > 0.05，I2 < 50%），則采用固定效應(yīng)模型，否則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程

文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究的基本特征見(jiàn)表1，根據(jù)Cochrane Handbook5.1.0進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)圖2。

2.3 Meta分析結(jié)果

共有10個(gè)研究[9-18]報(bào)道收縮壓和舒張壓的情況，其中2個(gè)研究[9，11]干預(yù)組僅采用八段錦干預(yù)，而對(duì)照組1個(gè)研究采用藥物治療，另1個(gè)研究無(wú)干預(yù)措施，2個(gè)研究方案設(shè)計(jì)不同，不宜合并進(jìn)行Meta分析。

2.3.1 收縮壓 對(duì)8個(gè)研究[10，12-18]按干預(yù)療程（3、6個(gè)月）進(jìn)行亞組分析，各研究結(jié)果間有異質(zhì)性（P = 0.01，I2 = 61%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，八段錦組干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月與對(duì)照組相比，在降低高血壓患者收縮壓方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -4.36，95%CI（-5.68，-3.04），P < 0.000 01；MD = -8.81， 95%CI（-10.84，-6.78），P < 0.000 01]，見(jiàn)圖3。

2.3.2 舒張壓 對(duì)8個(gè)研究[10，12-18]按不同干預(yù)療程（3、6個(gè)月）進(jìn)行亞組分析，各研究結(jié)果間異質(zhì)性（P = 0.24，I2 = 24%），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，八段錦組干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月與對(duì)照組相比，在降低高血壓患者舒張壓方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD = -1.50，95%CI（-2.58，-0.43），P = 0.006；MD = -4.53，95%CI（-6.23，-2.83），P < 0.000 01]，見(jiàn)圖4。

2.3.3 發(fā)表偏倚評(píng)估 基于收縮壓水平這一結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行漏斗圖分析，結(jié)果顯示納入研究在漏斗兩側(cè)的分布不對(duì)稱，提示存在發(fā)表偏倚的可能性較大，可能與所納入大部分研究沒(méi)有做到分配隱藏、盲法且樣本量偏小等因素所引起的研究質(zhì)量偏差有關(guān)（圖5）。

3 討論

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明高血壓患者練習(xí)八段錦可有效地降低血壓，這與以往的研究一致[10]。在長(zhǎng)期實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)八段錦符合有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)[19]，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性，從而調(diào)節(jié)和改善植物神經(jīng)功能，起到降壓的作用，且其用意念引導(dǎo)動(dòng)作，動(dòng)中求靜，精神放松，更有助于降低血壓[20]。此外，從本系統(tǒng)評(píng)價(jià)也可以看出長(zhǎng)期練習(xí)八段錦降壓效果更顯著，練習(xí)6個(gè)月要比練習(xí)3個(gè)月無(wú)論是收縮壓或舒張壓均下降較明顯，且收縮壓更明顯。所以在臨床上需鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)八段錦，尤其對(duì)于以收縮壓偏高為主的患者更為適宜。那么，這提示我們可借助現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)，如微信APP軟件、QQ群、飛信群等，長(zhǎng)期督促和協(xié)助患者堅(jiān)持八段錦的練習(xí)，以提高患者的依從性，從而有利于降低患者的血壓，提高臨床效果。此外，本研究未納入Meta分析的2個(gè)研究，干預(yù)組僅采用八段錦干預(yù)，其中1個(gè)研究對(duì)照組無(wú)采取干預(yù)措施，結(jié)果兩組降壓效果比較差異明顯，提示八段錦可有效降壓。另1個(gè)研究對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，結(jié)果兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示八段錦與常規(guī)降壓藥物在降壓方面療效相當(dāng)。那么八段錦是否可取代藥物治療、長(zhǎng)期控制血壓并防止其進(jìn)一步發(fā)展，有待更多大樣本、多中心的、嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2018-04-02 本文編輯：張瑜杰）