劉志學(xué)

2018年8月3日，中國心臟大會（CHC）2018 暨國際冠心病大會（ICC）2018 暨第三屆中國血管大會（CVC）在北京國家會議中心隆重開幕。據(jù)了解，本次大會以“新時代、心征程——創(chuàng)新·轉(zhuǎn)化·合作”為主題，由中華醫(yī)學(xué)會、國家心血管病中心、北京楷祺心血管公益基金會聯(lián)合主辦，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院承辦，1萬余名國內(nèi)外心血管領(lǐng)域的醫(yī)生及相關(guān)行業(yè)人員參加了會議。

在本次大會的開幕式上，大會主席、中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長胡盛壽教授在作主席報告時全面回顧了我國心血管疾病防控過去30年舉世矚目的成就，系統(tǒng)分析了當(dāng)下及未來我國心血管疾病防控形勢及挑戰(zhàn)，重點(diǎn)介紹了新時代下建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系的意義及實(shí)現(xiàn)途徑。他指出，“提質(zhì)增效”正在成為醫(yī)改的新主題，對于中國這樣一個發(fā)展中的人口大國，面對醫(yī)療資源絕對不足與醫(yī)療配置相對不合理并存的現(xiàn)狀，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源利用效率，建立學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系是我們“理性和有必要”的選擇。

“提質(zhì)增效”正在成為醫(yī)改的新主題

據(jù)悉，自2004年開始，CHC已連續(xù)舉辦14屆。多年來，CHC著力于心血管與其他科室相關(guān)疾病進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的交叉型學(xué)術(shù)平臺，每屆大會都吸引數(shù)萬名國內(nèi)外知名專家和醫(yī)學(xué)同道參會。創(chuàng)立至今，中國心臟大會已經(jīng)發(fā)展成為我國乃至亞太地區(qū)心血管界最具影響力的學(xué)術(shù)品牌，在國內(nèi)外同道中都享有盛譽(yù)。本屆大會全面展示了國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)研究成果，與會專家深入討論了醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的熱點(diǎn)問題，廣泛交流了心血管病醫(yī)、教、研、防及產(chǎn)業(yè)的各種信息，共同應(yīng)對心血管疾病的國家、地區(qū)及全球性挑戰(zhàn)。

今年的大會還重點(diǎn)加強(qiáng)了心血管大數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)性心臟病、血管疾病、創(chuàng)新技術(shù)、基層培訓(xùn)等專題論壇，并將借助阜外醫(yī)院國際領(lǐng)先的信息化、可視化的多媒體教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)一步展示當(dāng)前國內(nèi)外心血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的前沿與成果。

8月3日上午舉行的開幕式由國家心血管病中心主任助理、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長蔣立新教授主持。

在開幕式上，胡盛壽院士以《構(gòu)建新時代學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系》為主題作了主席報告。他在報告一開始即指出：黨的十九大宣告中國進(jìn)入了一個新時代，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也由此進(jìn)入了一個全新的領(lǐng)域。

胡盛壽院士在回顧我國心血管疾病防控過去30年的成就時介紹說，過去30年，我國心血管疾病防治的發(fā)展取得了舉世矚目的成就。從1990年至2016年這16年間，我國的醫(yī)療可及性和質(zhì)量指數(shù)從全球第116位進(jìn)入到了第48位，進(jìn)步幅度位列中等收入國家的首位。以心外科為例，近10年來，我國每年心外科手術(shù)量從8萬例增至21萬例，77家大醫(yī)院的搭橋水平也有顯著的進(jìn)步，搭橋患者的院內(nèi)死亡率降至2.2%，與美國不相上下。中國心血管領(lǐng)域的器械研發(fā)近些年得到飛速發(fā)展，不斷提高創(chuàng)新水平、打造民族品牌、提高國際競爭力，逐漸改變了依賴國外進(jìn)口現(xiàn)狀，研發(fā)真正意義上的全新高端產(chǎn)品，提高產(chǎn)品質(zhì)量，并明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用。第三代全磁懸浮人工心臟植入術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用已取得突破性進(jìn)展，由中國自主研發(fā)、具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的人工心臟，許多關(guān)鍵性能比前代產(chǎn)品有了大幅度優(yōu)化。十幾年前，我國人工心臟還一直依賴進(jìn)口，現(xiàn)在冠狀動脈支架產(chǎn)品發(fā)展成熟，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了進(jìn)口替代。其他國產(chǎn)心血管創(chuàng)新醫(yī)療器械已陸續(xù)獲批上市，比如經(jīng)皮介入人工心臟瓣膜系統(tǒng)、心臟起搏器、左心耳封堵器系統(tǒng)、植入式心臟起搏器以及藥物洗脫外周球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等。

他表示，阜外醫(yī)院心臟移植技術(shù)已處于國際領(lǐng)先地位，心臟移植30天存活率達(dá)到95.3%，高于國際92.5%的平均水平；阜外醫(yī)院的心臟移植后五年、十年的存活率已經(jīng)分別達(dá)到88%和78.8%，高于國際平均水平的72.1%和56.1%。

同時胡盛壽院士還指出，隨著我國人口老齡化程度加劇、不良生活方式的流行，以及疾病的危險因素控制不佳等因素的影響，我國心血管疾病的負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)加重。地區(qū)分布不均衡、體系協(xié)調(diào)不合理的醫(yī)療現(xiàn)狀警示我們，我國醫(yī)療資源配置亟待優(yōu)化。美國雖然醫(yī)療花費(fèi)激增，醫(yī)療支出占GDP的18%，年人均醫(yī)療支出9000美元，但健康水平提升卻緩慢。由此可見，單純依賴投入驅(qū)動的“美國發(fā)展模式”所造成的醫(yī)療花費(fèi)激增，健康水平提升緩慢，浪費(fèi)嚴(yán)重等“經(jīng)驗(yàn)”值得我國思考，這樣的發(fā)展模式無法持續(xù)。在此背景下，“提質(zhì)增效”正在成為醫(yī)改的新主題。

建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系是一大趨勢

究竟應(yīng)該如何“提質(zhì)增效”呢？胡盛壽院士在報告中指出，在“提質(zhì)增效”的主題下，亟待解決的問題主要有四點(diǎn)：一是“無據(jù)可依”，很多指南、共識缺乏國人數(shù)據(jù)；二是“有據(jù)不依”，盡管自主研究證據(jù)充分，但在我國應(yīng)用仍不理想；三是醫(yī)學(xué)研究能力成為關(guān)鍵掣肘；四是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控不足，反饋滯后。這些問題都給我國的醫(yī)改帶來了巨大的考驗(yàn)，而國家心血管病中心通過多年基層醫(yī)療服務(wù)體制和醫(yī)療治療調(diào)研后認(rèn)為，要解決這些問題，建立和建設(shè)“學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系”才是出路。

他指出，學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系具有“立足實(shí)踐、全面收集、針對反饋、快速迭代、集體智慧、技術(shù)支撐”等基本特征，簡而言之就是依據(jù)高質(zhì)量數(shù)據(jù)，加以高效率分析和高水平解讀，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的問題，并就此針對性提出解決方案，然后就解決方案效果給予持續(xù)評價，以再發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)入良性循環(huán)。

他闡述說，建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系將有能力監(jiān)測和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，揭示最適合患者的診療方案，評價支持最優(yōu)化診療模式的成功實(shí)施，并取得最佳結(jié)果，最終達(dá)到提升研究能力和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。然而，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)歸根結(jié)底來自于高水平的醫(yī)療專業(yè)人員，因此相應(yīng)的體系是至關(guān)重要且迫切必需的。

那么，究竟應(yīng)該如何建設(shè)和應(yīng)用學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系呢？胡盛壽院士在報告中從醫(yī)院和社區(qū)兩個層面進(jìn)行了介紹。他說，以醫(yī)院為例，病歷是醫(yī)療質(zhì)量最基礎(chǔ)的部分，阜外醫(yī)院從結(jié)構(gòu)化電子病歷升級到2.0智能化醫(yī)療信息系統(tǒng)后，誤診、漏診率明顯降低，病歷合格率由27%提升至72%。

他指出，當(dāng)前醫(yī)療已走過醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷為主的時代，醫(yī)療品質(zhì)“以數(shù)據(jù)說話”，臨床醫(yī)療“用數(shù)據(jù)支持”，要深入挖掘規(guī)范化和個體化診療證據(jù)，大數(shù)據(jù)+人工智能輔助決策工具，有助于滿足醫(yī)院和基層醫(yī)生需要。此外，創(chuàng)新?？茀f(xié)作，有助于促進(jìn)應(yīng)用推廣效率，還能解決遠(yuǎn)程會診“可持續(xù)改進(jìn)”、“可自我提升”的問題；創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體，可拓展覆蓋范圍和合作層次，具有“覆蓋廣、拓展快、扁平化、交互式、縱橫交織、不依賴專家的投入”的優(yōu)勢。

胡盛壽院士指出，國家層面的學(xué)習(xí)型醫(yī)療衛(wèi)生體系可以遵循這樣的建設(shè)路徑：由國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心提供科研數(shù)據(jù)，數(shù)字醫(yī)學(xué)中心開發(fā)算法，通過新技術(shù)孵化平臺轉(zhuǎn)化成產(chǎn)品，在研究型醫(yī)院應(yīng)用推廣，探索?？瀑|(zhì)量評價和監(jiān)控。而社區(qū)層面的學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系建設(shè)已經(jīng)試水，他介紹說，目前，國家心血管病中心正在構(gòu)建涵蓋全國的心血管病防治和質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，在國家層面發(fā)揮支撐和引領(lǐng)作用，貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主”的國家方針，以智能醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為主要手段進(jìn)行社區(qū)慢病防控，提升中國心血管疾病防控能力，真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移。心血管病高危人群早期篩查與綜合千預(yù)項(xiàng)目和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——基層高血壓管理，正在實(shí)現(xiàn)以最小花費(fèi)取得最佳防控，以及切實(shí)降低心血管病沉重負(fù)擔(dān)的效果，也將成為我國未來原創(chuàng)性心血管藥物靶點(diǎn)發(fā)現(xiàn)及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的重要國家戰(zhàn)略資源。

胡盛壽院士還表示，“臨床指南、人員培訓(xùn)考核認(rèn)證、診療數(shù)據(jù)收集分析、質(zhì)量評價反饋是提高基層能力和質(zhì)量的核心策略。”而且該項(xiàng)目還緊緊圍繞高血壓管理指南、質(zhì)量考評體系、工作績效考核、醫(yī)生培訓(xùn)認(rèn)證、民眾健康宣教的“五統(tǒng)一”工作方針，積極開展各項(xiàng)工作。比如，制定《國家基層高血壓防治管理指南》，依托互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行培訓(xùn)認(rèn)證、啟用基層高血壓管理門診實(shí)時記錄系統(tǒng)、面向不同需求的針對性分析并定期報告，以及建立基層高血壓管理質(zhì)量考評體系等。在2018年1至6月份，培訓(xùn)認(rèn)證覆蓋了31個省市自治區(qū)348個市27萬各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，注冊120萬人，獲證87萬人，培訓(xùn)前后正確率提高了22%。

胡盛壽院士介紹，美國國立衛(wèi)生研究院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心主任喬治·門薩針對我們開展的社區(qū)層面的學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系評論說：“這是全球精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的最佳資源平臺，是中國的方案，世界的平臺?！?/p>

胡盛壽院士指出，對于中國這樣一個發(fā)展中的人口大國，面對醫(yī)療資源絕對不足與相對配置不合理并存的現(xiàn)狀，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源利用效率，建立學(xué)習(xí)型醫(yī)療體系是“理性和有必要”的選擇。

榮獲國際冠心病大會終身成就獎

在中國心臟大會（CHC）2018 暨國際冠心病大會（ICC）2018 暨第三屆中國血管大會（CVC）期間，胡盛壽院士還于8月4日被國際冠心病大會授予終身成就獎。

國內(nèi)外數(shù)百名心臟外科專家參加了頒獎大會并共同見證了這一重要時刻。

“他是一位有遠(yuǎn)見的領(lǐng)導(dǎo)者?！眹H冠心病大會2018共同主席、美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的John D. Puskas教授這樣評價胡盛壽院士。他還指出，有了胡盛壽院士的支持，國際冠心病大會才能來到中國。

記者在采訪前了解到，胡盛壽院士在其醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中，創(chuàng)造了很多國內(nèi)外第一：全球首創(chuàng)“一站式”復(fù)合雜交手術(shù)技術(shù)；建成我國首個多中心心血管外科數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)；在國內(nèi)首先開展了正中切口非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋手術(shù)、胸腔鏡輔助下冠狀動脈搭橋手術(shù)；完成了全球首例胸腔鏡輔助下冠狀動脈搭橋手術(shù)聯(lián)合冠狀動脈介入治療冠狀動脈多支病變。

作為國家心血管病中心主任，胡盛壽院士不僅領(lǐng)導(dǎo)全球規(guī)模最大的心血管診療中心，為數(shù)以萬計的冠心病患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，還主動致力于我國基層心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量的整體提升。他關(guān)注青年人才培養(yǎng)，注重與世界知名科研機(jī)構(gòu)、院校開展學(xué)術(shù)交流，努力提升中國心血管領(lǐng)域全球?qū)W術(shù)影響力，持續(xù)將國外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念引入中國。

他在獲獎后表示，這一獎項(xiàng)是他所有獲得獎項(xiàng)中最具有特殊意義的獎項(xiàng)。他表示，中國心血管領(lǐng)域醫(yī)學(xué)發(fā)展，是眾多前輩和同道們共同努力推動的。他對醫(yī)學(xué)界同仁和國際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可表達(dá)了謝意，感謝John D. Puskas教授和英國牛津大學(xué)John Radcliffe Hospital的David P. Taggart教授把國際冠心病大會帶到中國來，能夠讓中國醫(yī)生有機(jī)會共享知識。

中國平臺，

海內(nèi)外同道交流異彩紛呈

8月3日開幕式結(jié)束后舉行的全體大會，由高潤霖院士、韓雅玲院士、顧東風(fēng)院士和莊建教授主持。在主題演講環(huán)節(jié)，來自英國、美國等國的3位專家以宏觀的視角，向大家逐一介紹了2018年P(guān)CI和CABG相關(guān)原則、時間及政策，人工智能與公共衛(wèi)生以及糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防與管理展望，加強(qiáng)了彼此間的合作與交流。

牛津大學(xué)的Dr. David P. Taggart在題為《2018年對經(jīng)皮冠脈介入治療和搭橋手術(shù)的再認(rèn)識：原則、實(shí)踐及政策》的報告中指出，79%存在3支血管病變（SyNTAX >22）的患者和66%存在LM（SyNTAX >32）的患者，CABG術(shù)后3年隨訪生存優(yōu)勢明顯，5年后結(jié)果更加突出。如果有更好的醫(yī)療手段，相較于PCI， CABG將有更明顯的優(yōu)勢。而對于21%的3VD（SyNTAX<23）和LM（SyNTAX<33）的患者，PCI和CABG的5年隨訪生存率相似，但CABG再適用更少。他表示，目前PCI和CABG比例不合理主要是由于醫(yī)生的主觀判斷、不遵循手術(shù)指征、缺乏心臟團(tuán)隊積極決策和循證評估、支付方式等多種原因造成，他強(qiáng)調(diào)，在選擇PCI和CABG時，應(yīng)嚴(yán)格遵循指南原則。

世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華代表Dr. Gauden Galea介紹了人工智能與公共衛(wèi)生的關(guān)系。他表示，隨著科技的發(fā)展，人工智能已從多方面對公共衛(wèi)生產(chǎn)生巨大影響。在大數(shù)據(jù)的支持下，對個體的日常生活進(jìn)行健康管理的日常化醫(yī)療將成為未來領(lǐng)域新樣態(tài)，未來屬于現(xiàn)在。來自美國糖尿病疾控中心的Dr. Edward W.Gregg介紹了美國糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防與管理形式。他表示，從1990年到2010年，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展呈現(xiàn)下降趨勢，其中主要以大血管并發(fā)癥和老年人并發(fā)癥下降為主；糖尿病和非糖尿病的危險因素的減少是不同的；傳統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病年齡逐漸從老年人向中年人轉(zhuǎn)變。一些新的因素包括持續(xù)存在的CKD、年輕人在改善危險因素和糖尿病控制的失敗、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥死亡多樣性、全球多樣性與失衡等原因也影響著糖尿病并發(fā)癥的特點(diǎn)。因此Dr. Edward W.Gregg強(qiáng)調(diào)，改善糖尿病護(hù)理和二級預(yù)防需繼續(xù)進(jìn)行，并通過監(jiān)測和臨床效果發(fā)現(xiàn)新的結(jié)果，并采取多層次的預(yù)防辦法，實(shí)現(xiàn)有效的風(fēng)險分層。

記者在大會現(xiàn)場了解到，中國心臟大會已經(jīng)發(fā)展成為我國乃至亞太地區(qū)心血管界最具影響力的學(xué)術(shù)盛會。今年的大會內(nèi)容豐富，包括心臟和血管全體大會、心血管疾病熱點(diǎn)峰會、50余個分論壇以及衛(wèi)星會，重點(diǎn)加強(qiáng)了心血管大數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)性心臟病、血管疾病、創(chuàng)新技術(shù)、基層培訓(xùn)等專題論壇，并借助阜外醫(yī)院國際領(lǐng)先的信息化、可視化的多媒體教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)一步展示當(dāng)前國內(nèi)外心血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的前沿與成果。大會共設(shè)立心臟和血管全體大會、心血管疾病熱點(diǎn)峰會、50多個分論壇以及衛(wèi)星會。來自我國和世界各地的專家學(xué)者在中國心臟大會上分享最新的學(xué)術(shù)研究成果，討論實(shí)踐中的熱點(diǎn)問題，交流心血管病醫(yī)、教、研、防及產(chǎn)業(yè)的各種信息，共同應(yīng)對心血管疾病的國家、地區(qū)及全球性挑戰(zhàn)。

專家簡介

胡盛壽，中國工程院院士，國家“973項(xiàng)目”首席科學(xué)家，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任國家心血管病中心主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長，心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，《中國循環(huán)雜志》主編，法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院外籍院士，政協(xié)第十三屆全國委員會農(nóng)業(yè)和農(nóng)村委員會副主任。