袁 葉

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

過(guò)敏性鼻炎，又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，為機(jī)體對(duì)某些變態(tài)原（亦稱過(guò)敏原）敏感性增高而發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)，其主要臨床表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，由于空氣污染日益嚴(yán)重，本病的發(fā)病率逐年增加。根據(jù)我國(guó)的調(diào)查，該病發(fā)病率約在5%～15%，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量［1］。目前，西醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎臨床上多采用皮質(zhì)類固醇類、抗組胺類等［2-3］。而且治療療程太長(zhǎng)容易降低患者的依從性，使患者不能堅(jiān)持治療，停藥后易復(fù)發(fā)，且具有不同程度的不良反應(yīng)，給患者的工作、生活帶來(lái)極大不便。筆者選擇2015年5月-2017年5月我院收治的過(guò)敏性鼻炎患者60例，對(duì)溫針灸法治療過(guò)敏性鼻炎的療效進(jìn)行了觀察，并與電針治療該病進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 收集 2015年 5月-2017年 5月我院門診收治的過(guò)敏性鼻炎患者60例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男17例，女13例，年齡4～71歲，平均（21.3±1.2）歲，病程 0.5～3 年，平均（2.2±1.2）年；對(duì)照組男 16 例，女 14 例，年齡 5～73 歲，平均（24.2±1.8）歲，病程 1～3.5 年，平均（2.5±1.1）年。所有患者經(jīng)檢查，均符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組病例在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡4～73歲；長(zhǎng)期服用藥物治療者需停藥2 w以上方可納入；簽署知情同意書(shū)（未滿18周歲者，其監(jiān)護(hù)人簽署）。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 暈針及對(duì)艾灸煙塵過(guò)敏患者；妊娠期或哺乳期的患者；治療穴位局部潰瘍或皮膚病的患者；正在服用抗過(guò)敏藥物或停藥不足2 w的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用電針?lè)椒ㄟM(jìn)行治療，取雙側(cè)風(fēng)池穴、上星穴、印堂穴、迎香穴、合谷穴、外關(guān)穴、足三里穴進(jìn)行針刺。穴位定位及操作手法參照《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，普通高等教育“十五”國(guó)家規(guī)劃教材）。常規(guī)消毒后，采用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司出品的0.3 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后在雙側(cè)迎香穴、足三里穴加用電針，使用連續(xù)波治療30 min，其余穴位留針30 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程。觀察組采用與對(duì)照組相同的穴位，得氣后留針30 min，同時(shí)在針柄位置加用1.5 cm直徑、2 cm長(zhǎng)度的艾炷，迎香穴得氣留針后，在面部覆蓋阻燃紙，將艾炷點(diǎn)燃，使其自行燃盡，每次使用1壯。足三里穴采用與迎香穴相同的操作方法，每次使用2壯。在操作過(guò)程中，艾炷與皮膚之間應(yīng)間隔1 cm以上。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均治療1個(gè)療程，治療前及治療后用糖精法［5］測(cè)定患者黏膜纖毛傳輸速度。分析比較兩組病例的治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)或方差分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后患者黏膜纖毛傳輸功能比較

兩組治療前評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前后組內(nèi)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組評(píng)分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后黏膜纖毛傳輸功能比較（mm/min，±s）

表1 兩組患者治療前后黏膜纖毛傳輸功能比較（mm/min，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

?

2.2 兩組病例治療后療效比較

觀察組治療后有效率為83.3%，對(duì)照組有效率為66.7%，兩組治療后有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 兩組病例治療后療效比較 （例）

2.3 半年后兩組治療結(jié)果比較

觀察組有效率為90.0%，對(duì)照組有效率為70.0%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

表3 半年后兩組療效比較 （例）

過(guò)敏性鼻炎是以突發(fā)性及反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為主要癥狀特點(diǎn)的一種變態(tài)反應(yīng)疾病，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾?。?］，本病在耳鼻喉科門診屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。本病屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，又稱鼽嚏、鼽水，《素問(wèn)·玄機(jī)原病式·六氣篇》提到“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干于陽(yáng)明，發(fā)于鼻而癢則嚏也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·宣明五氣》：“五氣所病，心為噫，肺為咳……腎為欠、為嚏。”清·陳士鐸《辨證錄·卷三》：“人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒，非腦漏也?！庇纱丝梢?jiàn)，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病內(nèi)因臟腑功能失調(diào)，肺脾腎三臟陽(yáng)氣不足，外因風(fēng)寒異氣侵犯，乃由陽(yáng)氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，外邪乘虛而入，或以異氣誘發(fā)所致，因此本病的發(fā)生內(nèi)因?yàn)楸荆庖驗(yàn)闃?biāo)，臨床上以虛證表現(xiàn)居多［8］。

中醫(yī)藥對(duì)本病的治療方法多樣，已基本建立了一套較為完整的體系，以中藥、針灸、穴位敷貼等中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法治療過(guò)敏性鼻炎，可以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡，提高免疫力，有效防止復(fù)發(fā)，顯示其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［9］。從本次觀察結(jié)果可以看出，治療后，觀察組患者黏膜纖毛傳輸速度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療 1 個(gè)療程后，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。半年后隨訪，觀察組有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明溫針灸療效優(yōu)于電針，且其遠(yuǎn)期療效較好。與電針相比，溫針灸法通過(guò)綜合使用中醫(yī)針刺與艾灸的方法，融合了二者的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)［10］。在臨床上，溫針灸法主要用于虛寒性的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為通過(guò)溫針灸法治療過(guò)敏性鼻炎，不但能夠?qū)ρㄎ贿M(jìn)行刺激，達(dá)到通絡(luò)散寒、調(diào)理經(jīng)絡(luò)的作用，同時(shí)還能夠沿針體向穴位傳導(dǎo)熱量，改善人體局部新陳代謝情況等，能夠使患者鼻通氣量得到增加，使腦缺氧狀態(tài)得到改善，從而對(duì)患者的體征進(jìn)行有效的改善，對(duì)于患者的身體健康、生活質(zhì)量等都有著較大的益處［11］。因此溫針灸法與其他針刺療法相比較，效果更為理想。

風(fēng)池穴所屬經(jīng)絡(luò)為足少陽(yáng)膽經(jīng)，其穴義是膽經(jīng)氣血在此吸熱后化為陽(yáng)熱風(fēng)氣，為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，陽(yáng)維為病苦寒熱，故有祛風(fēng)、散邪、解表的作用，許多五官病證均可加用風(fēng)池，以達(dá)解表散風(fēng)、通利五官諸竅之效；印堂在督脈而近鼻部，為經(jīng)外奇穴，可清頭明目、通鼻開(kāi)竅；迎香位于鼻旁，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的最后一個(gè)穴位，陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，針刺迎香可以疏散外邪、通利鼻竅；上星穴屬督脈，正所謂“萬(wàn)物之精，上為列星”，配合谷穴、足三里穴，有疏風(fēng)祛邪、健脾化痰的作用；合谷為陽(yáng)明之原穴，可宣通鼻竅、疏風(fēng)解表；足三里為人體保健要穴，針灸足三里可以健脾益氣，培補(bǔ)后天脾胃之氣，以提高機(jī)體免疫力；外關(guān)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維，有聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)陽(yáng)益氣之功效。臨床上常用以治療頭痛、眩暈、鼻淵、目赤腫痛等疾病，效果滿意。諸穴合用，針灸并施，故取得較好療效。

本次對(duì)過(guò)敏性鼻炎的臨床研究以療效觀察為主，由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、人員的不足，科研設(shè)計(jì)尚不夠嚴(yán)密，樣本數(shù)少，缺乏大樣本的數(shù)據(jù)觀察，并且未能觀察相關(guān)免疫指標(biāo)，因此，研究結(jié)論尚缺乏一定的說(shuō)服力。針灸等體表刺激療法能對(duì)許多疾病發(fā)揮非特異調(diào)整的廣譜效應(yīng)，并不是每一個(gè)或者幾個(gè)穴位對(duì)應(yīng)治療哪種具體疾病。針灸也具有特異性治療作用，根據(jù)所涉及病變的靶器官不同選擇最有效的穴位，我們可以拓寬以針灸為代表的體表刺激療法在臨床上的應(yīng)用范圍，特別是很多功能性疾病及疾病的早期，都可以通過(guò)針灸刺激來(lái)治療。一些疾病早期也不需要吃藥打針，可以通過(guò)針灸調(diào)節(jié)、平衡人體自身系統(tǒng)，提高人體自身的免疫力、提高內(nèi)分泌和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來(lái)控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。

因此應(yīng)逐步重視中醫(yī)外治療法的機(jī)制研究，加強(qiáng)對(duì)免疫有調(diào)節(jié)作用的腧穴機(jī)制進(jìn)行深入研究。在治法上不斷總結(jié)比較各針灸療法間對(duì)免疫機(jī)能調(diào)節(jié)作用，選擇最佳治療方法，提高針灸治療的近期、遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率。