邢志紅

（山西省太原市侯麗萍風(fēng)濕骨病中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕三科，山西太原030006）

強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱部位所發(fā)生的慢性炎癥為主的一種周身性疾病，多累及韌帶、肌腱及滑膜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致韌帶出現(xiàn)鈣化僵直現(xiàn)象，進(jìn)而使患者活動受限，在一定程度上對于眼睛、心肺等重要器官均存在損害，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。強直性脊柱炎具有臨床發(fā)病率較高，多發(fā)生于男性青壯年人群，給予患者及時有效的治療具有重要意義。為了提高腎虛督寒型強直性脊柱炎的臨床療效，本次研究應(yīng)用補腎強督法治療腎虛督寒型強直性脊柱炎患者獲得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究

1.1.1 一般資料 選取2016年9月-2017年9月我院收治的80例強直性脊柱炎患者作為研究對象，符合強直性脊柱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為腎虛督寒型，自愿簽署知情同意書參與本次研究。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為兩組，對照組40例中男 31 例，女 9 例，年齡 36～73 歲，平均（49.22±4.26）歲；觀察組 40 例中男 33例，女 7例，年齡 38～75歲，平均（47.67±4.37）歲。兩組病例在性別和年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除哺乳期即妊娠期女性患者、其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)并患者、磺胺類藥物過敏者、嚴(yán)重脊柱關(guān)節(jié)畸形患者、精神疾病患者。

1.2 治療方法

觀察組采用補腎強督法治療，我院自擬補腎強督祛濕湯組方：鹿角膠（烊化）、附子（先煎）、生甘草各10 g，金毛狗脊、桑寄生、葛根、白芍、青風(fēng)藤各30 g，茯苓25 g，威靈仙15 g；上述諸藥以水煎制，每日1劑，取汁250 mL早晚分服。對照組給予柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達(dá)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020840）治療，第1周給藥劑量為0.5 g，每日1～2次，第2周開始每周遞增0.5 g/d，直至2.0 g/d進(jìn)行維持治療，若患者治療不佳時可將劑量加至 3.0 g/d，維持量需在 1.5 g/d 以上，根據(jù)患者實際情況調(diào)整給藥劑量。

1.3 療效指標(biāo)

依據(jù)病人總體評價（PGA）、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、脊柱疼痛（VAS）評分、脊柱炎癥（BASMI）評分等4個方面對患者的治療情況進(jìn)行評估，與治療前初始值相比，4項評分指標(biāo)中超過3項改善幅度超過20%，絕對分值中至少有1分的進(jìn)步，若一項改善幅度未能達(dá)到20%，與初診相比無明顯惡化［2-4］。

1.4 中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《強直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則》為評價標(biāo)準(zhǔn)［5］，制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。近期控制：患者經(jīng)3個月治療后臨床體征均已恢復(fù)正常，連續(xù)服藥即可保持緩解狀態(tài)；顯效：經(jīng)3個月治療后癥狀、主要體征改善超過2/3以上且病情穩(wěn)定；有效：經(jīng)3個月治療后臨床癥狀改善1/3以上，但未超過2/3；無效：治療3個月內(nèi)中醫(yī)癥狀主癥與次癥均得到改善，但病情不穩(wěn)定，主要體征改善幅度不超過1/3。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，計數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述且行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例臨床療效比較

觀察組治療后總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組控顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 1。

表1 兩組病例治療后的臨床療效 （例）

2.2 兩組療效指標(biāo)對比

經(jīng)3個月治療后，兩組病例VAS評分、BASFI、BASDAI、BASMI、PGA 均較治療前得到改善（P＜0.05），觀察組改善幅度更大，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組療效指標(biāo)對比 （分，±s）

表2 兩組療效指標(biāo)對比 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

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3 討論

強直性脊柱炎根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及“竹節(jié)樣”改變，可將其歸屬于“竹節(jié)風(fēng)”“大僂”“脊痹”等疾病范疇［6］。強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)炎病變?yōu)闃?biāo)志的慢性炎癥疾病，可累及全身多處肌腱、滑膜關(guān)節(jié)及韌帶，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的殘疾，對于患者的日常生活存在嚴(yán)重影響，大幅度降低患者的生活質(zhì)量?；诖耍行Э刂脐P(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生，控制病情發(fā)展，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)加速修復(fù)，是現(xiàn)今中醫(yī)骨傷學(xué)臨床研究的重點內(nèi)容之一［7］。中醫(yī)治療強直性脊柱炎的方法較多，包括中藥內(nèi)服、外敷、針灸、熏洗、推拿等，具有多水平、多環(huán)節(jié)、多途徑調(diào)節(jié)改善的作用，其中中藥內(nèi)服在強直性脊柱炎的臨床治療中具有獨特療效，且臨床療效較為穩(wěn)定，受到患者及醫(yī)護(hù)人員的肯定。

中醫(yī)治療強直性脊柱炎的致病機制是扶正祛邪、補腎強督，我院自擬補腎強督祛濕方獲得較為理想的治療效果。方中金毛狗脊作為君藥，具有堅脊骨、補肝腎、利關(guān)節(jié)、除痛麻等臨床功效；附子作為本方臣藥，因其性善走、辛溫大熱，是通行十二經(jīng)純陽之要藥；桑寄生具有強筋骨、補肝腎、祛風(fēng)除濕之效，與附子同為本方臣藥；白芍、威靈仙、葛根、茯苓、青風(fēng)藤等具有除濕、通經(jīng)絡(luò)、除痹阻、升舉陽氣之效，故上述諸藥作為佐藥；鹿角膠具有補督脈血氣之效可作為引經(jīng)藥，加用生甘草調(diào)和諸藥。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)標(biāo)本兼治之效，具有溫補腎陽、強壯督脈、祛濕除痹、益腎溫經(jīng)之效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用補腎強督祛濕法治療的控顯率高于對照組，且經(jīng)3個月治療后觀察組 VAS 評分、BASFI、BASDAI、BASMI、PGA等療效指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示相比于柳氮磺吡啶腸溶片治療，補腎強督祛濕法治療AS臨床療效更顯著，可有效緩解患者的脊柱疼痛感、改善臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，腎虛督寒型強直性脊柱炎患者應(yīng)用補腎強督法治療臨床療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛感，基于此，補腎強督法可在臨床治療中進(jìn)一步普及應(yīng)用。