劉建雄，薛為民，孫潤芳，張寶鑒，梁雄勇

（山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

頸型頸椎病一般發(fā)生于頸椎退變初期，由于髓核纖維環(huán)的脫水變性，張力降低，繼發(fā)引起椎間隙的松動(dòng)與不穩(wěn)，受寒、勞累等外因?qū)е骂i椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)，頸肌防御性痙攣，同時(shí)直接刺激竇椎神經(jīng)末梢而出現(xiàn)頸部癥狀。頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸筋急”等范疇，多因風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)或因勞損筋骨，氣滯血瘀；或因肝腎虧虛，精血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，致局部經(jīng)絡(luò)穴虛再感外邪，致使氣血不和，經(jīng)脈閉塞不通，不通則痛?；谥嗅t(yī)“治未病”理論，對(duì)于頸型頸椎病治療予以臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 將山西省中醫(yī)院門診治療的90例頸型頸椎病隨機(jī)分為舒頸湯組、枕頜帶組和舒頸湯結(jié)合枕頜帶組，每組30例。舒頸湯組男14例，女16例；枕頜帶組男17例，女13例；舒頸湯結(jié)合枕頜帶組男15例，女15例。3組在性別、年齡上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸部癥狀及壓痛（枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)）；X線有頸椎曲度改變、不穩(wěn)定等表現(xiàn)；應(yīng)除外頸部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）。

1.2 治療方法

舒頸湯組給予舒頸湯治療，藥物組成：葛根25 g，川芎 15 g，威靈仙 15 g，伸筋草 15 g，續(xù)斷 15 g，黃芪 15 g，當(dāng)歸 15 g，赤芍 15 g，丹參 15 g，雞血藤15 g，延胡索 15 g，制沒藥 10 g，炙甘草 6 g。水煎服，1劑/d，分兩次服，1 w為1個(gè)療程，觀察4個(gè)療程。枕頜帶組根據(jù)患者頸椎正側(cè)位片確定牽引角度（一般為頭前屈15°左右）及牽引重量（2～6 kg），每天2次，每次30 min，4 w為一個(gè)療程。舒頸湯結(jié)合枕頜帶組為給予舒頸湯（方法同舒頸湯組）聯(lián)合枕頜帶（方法同枕頜帶組）治療，1 w為1個(gè)療程，觀察4個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：臨床癥狀消失，頸部及肢體功能恢復(fù)正常，能正常勞動(dòng)和工作。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，頸、肩、背痛僅在陰雨天或體位不適時(shí)偶見，功能正常。有效：頸、肩、背痛較前減輕，頸及肢體功能有所改善。無效：臨床癥狀，體征無變化。

2.2 療效觀察

2.2.1 3組病例治療后療效比較 舒頸湯組治療1 w后有效率為15.9%，治療2 w后有效率為59.3%，治療4 w后有效率為100%；枕頜帶組治療1 w后有效率為13.4%，治療2 w后有效率為57.6%，治療4 w后有效率為100%；舒頸湯結(jié)合枕頜帶組治療1 w后有效率為17.4%，治療2 w后有效率為64.3%，治療4 w后有效率為100%。3組病例治療4 w后有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 3種治療方法治療前后VAS積分比較 治療1 w、2 w 3組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療4 w后舒頸湯聯(lián)合枕頜帶組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于舒頸湯組及枕頜帶組（P＜0.05）。結(jié)果見表 1。

表1 3種治療方法治療前后VAS積分比較 （分，±s）

表1 3種治療方法治療前后VAS積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與舒頸湯組和枕頜帶組比較，2）P＜0.05

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3 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長期低頭易使頸肌疲勞，屈頸狀態(tài)下頸椎間盤所承受的壓力及對(duì)頸背部肌纖維組織的張應(yīng)力較自然仰伸位高，引起頸肌慢性勞損，久之頸肌肌力減弱，頸椎生理屈度減小或消失，致使頸椎的動(dòng)靜力平衡失調(diào)［1］。頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性病變，椎間隙狹窄，髓核突出，小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊松弛，使關(guān)節(jié)半脫位或錯(cuò)位，關(guān)節(jié)功能紊亂，頸部肌肉的防御性痙攣，是頸椎病發(fā)病的因素。后方小關(guān)節(jié)的松動(dòng)和變位，關(guān)節(jié)軟骨的破壞和增生，關(guān)節(jié)囊的松弛和肥厚，均可刺激位于關(guān)節(jié)周圍的竇椎神經(jīng)纖維，產(chǎn)生頸部疼痛。頸椎間盤后壁有神經(jīng)根后支分出來的竇椎神經(jīng)分布，纖維環(huán)及后縱韌帶的松弛和變性可刺激竇椎神經(jīng)而反射到后支，產(chǎn)生頸肩部疼痛和不適［2］。正常頸椎應(yīng)力應(yīng)變改變后所致的頸脊柱的形態(tài)學(xué)改變是頸椎病生物力學(xué)發(fā)病機(jī)制的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)［3］。枕頜帶牽引對(duì)于改善頸椎應(yīng)力平衡，緩解頸部肌肉痙攣，緩解頸部疼痛有很好的治療作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病早期為風(fēng)寒濕邪久留不去，流注經(jīng)絡(luò)、血脈、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致“榮血泣，衛(wèi)氣去”的病理變化，臨床以氣滯血瘀的表現(xiàn)為主。頸椎病的病機(jī)是“氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)”［4］。唐志紅等［5］認(rèn)為本病為寒凝瘀阻經(jīng)脈所致，表現(xiàn)在受涼、疲勞及晚間癥狀加重，不少患者有寒冷感，自覺時(shí)有冷風(fēng)內(nèi)襲，即使用衣物等包裹，仍不解其冷，非溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之法難以奏效。沈駿等［6］認(rèn)為本病因風(fēng)寒侵襲頸部致經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。吳惠明［7］認(rèn)為本病多系長期低頭伏案工作或高枕而臥致頸項(xiàng)部退變勞損，也可因感受風(fēng)寒濕之邪，致血脈凝滯、筋脈攣急、氣血運(yùn)行不暢；局部缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物蓄積，而出現(xiàn)頸肩背部僵痛諸證。劉志坤等［8］認(rèn)為長期不良姿勢(shì)體位或急慢性損傷均可使頸項(xiàng)部筋骨受損，頸項(xiàng)部筋骨受損致使走行于頸部的足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈交匯之處氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故發(fā)為頸項(xiàng)疼痛；“筋骨損于外，則氣血傷于內(nèi)”，氣血不和，樞機(jī)不利，故又出現(xiàn)頸項(xiàng)活動(dòng)受限。林強(qiáng)等［9］指出隨著年歲增長，腎氣漸衰，骨失溫煦，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，客于頸部筋骨，致局部氣血失和，日久瘀血痰濕痹阻是頸型頸椎病的基本病機(jī)。張宗明［10］認(rèn)為頸型頸椎病多因外傷、風(fēng)寒濕邪而致經(jīng)絡(luò)受阻，或因肝腎虧虛、氣血不足、痰濕凝阻、經(jīng)絡(luò)瘀滯等造成氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢。施杞等［11］認(rèn)為，頸椎病不論在臟腑、經(jīng)絡(luò)，或在皮內(nèi)、筋骨都離不開氣血；氣血之于形體，無處不到。“血行失度，隨損傷之處而停積”所以“時(shí)損痛也”；“積勞受損，經(jīng)脈之氣不及貫串”，引起氣虛血瘀，是勞損內(nèi)傷本虛標(biāo)實(shí)證候的原因。瘀血阻脈，不通則痛；瘀血之不除，新血不可生，氣虛無援，血運(yùn)不暢，榮養(yǎng)失職，引起了不榮則痛和肢麻等癥狀。

綜述，頸型頸椎病的病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)理論比較一致的看法為“肝腎虧虛是為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)”。舒頸湯從患者發(fā)病機(jī)制出發(fā)，方藥以補(bǔ)益肝腎、活血行血為主，組方合理簡單，成本低廉。本研究研究表明，舒頸湯結(jié)合枕頜帶牽引以達(dá)標(biāo)本兼治的目的，是適合廣大人群應(yīng)用于頸椎病治療的新方法，在短期內(nèi)緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。