吳晶晶，邱博凡，朱麗軍，范德輝

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州510405； 2.山西中醫(yī)藥大學，山西晉中030619； 3.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

慢性非特異性頸痛發(fā)病率約為50%，是常見的骨骼肌肉慢性病，其發(fā)病和現(xiàn)代工業(yè)化社會潛在的社會負擔及個人負擔相關，并且其發(fā)病率在逐年上升及呈現(xiàn)低齡化趨勢［1］。慢性非特異性頸痛是指排除因創(chuàng)傷、腫瘤、感染等及身體其他部位導致的頸部的疼痛，并且持續(xù)疼痛的時間超過3個月［2］。目前治療慢性非特異性頸痛的方法有運動療法、針灸治療、針刀治療、手法治療、物理因子治療、口服或局部注射藥物等。

龍氏正骨手法由廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院龍層花教授與魏征教授所創(chuàng)立，以傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿正骨為基礎，結合現(xiàn)代脊柱生理解剖學、生物力學進行革新形成的一套治療脊柱相關性疾病的手法。龍氏正骨手法已被廣泛運用于臨床，經(jīng)臨床研究證實其有穩(wěn)準、輕巧、安全有效的特點，是國家中醫(yī)藥管理局重點科研課題和成果，正在推廣應用。

本次研究旨在探析龍氏正骨手法治療慢性非特異性頸痛在緩解疼痛、恢復頸部功能方面的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取廣東省第二中醫(yī)院2017年6月-2017年12月針灸康復科門診共60例慢性非特異性頸痛患者作為研究對象，以隨機數(shù)字法按1∶1隨機分為試驗組和對照組，各30例。兩組患者年齡、病程、頸痛強度（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。結果見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

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1.1.2 診斷標準 參照2014年加拿大《整脊療法治療成人頸痛循證指南》制定以下診斷標準；疼痛局限于頸部、枕部、或肩胛后區(qū)域；疼痛時間超過3個月；無創(chuàng)傷、感染、腫瘤、椎間盤退行性改變及其他特異性原因造成的頸部疼痛；可伴或不伴有頭痛、頸椎一個或多個方向活動受限或僵直。

1.1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～50歲，性別不限；知情并同意參與本項研究。

1.1.4 排除標準 有心血管、肝、腎、腫瘤等嚴重疾病患者；孕婦及哺乳期婦女；存在影響評價的感覺、認知障礙者；正在接受，或在過去6個月內(nèi)接受針對非特異性頸痛治療者。

1.1.5 中止、剔除標準 未按治療方案執(zhí)行者，或中途退出研究、失訪者；試驗中出現(xiàn)嚴重不良事件、不良反應或病情惡化者。

1.2 治療方法

試驗組：龍氏正骨手法先根據(jù)“三步定位”診斷法，確定引起癥狀的相對應節(jié)段及部位，然后根據(jù)患者患病類型運用“四步十法”進行整復。第一步，放松手法，先予患者傳統(tǒng)揉、按、拿、滾等放松手法；第二步，正骨手法，根據(jù)患者患病類型，若患者存在頸椎小關節(jié)紊亂、錯位等，則根據(jù)患者病情選用“正骨十法”中相應的手法進行整復，若不存在，則無須行正骨手法；第三步，強壯手法，采用拿捏、彈撥、點穴、拍打等強壯手法分筋理筋、調(diào)和陰陽；第四步，痛區(qū)手法，即在疼痛麻木的局部施以興奮或鎮(zhèn)靜的手法。每天1次，10 d為1個療程。對照組：針刀治療?；颊呷∽唬嫦蛞伪瞅T坐，根據(jù)患者臨床癥狀、體征、X光片，找出疼痛所在肌肉或肌筋膜，根據(jù)肌肉或筋膜的起止點，指導患者進行該肌肉或筋膜的離心運動，增大其肌肉或筋膜的應力。以拇指按壓，找出壓痛的應力點并標記，局部皮膚常規(guī)消毒，用針刀刺入壓痛點，順肌纖維束走向作縱行切割，橫向剝離。出針刀后壓迫針孔止血，在針孔處貼創(chuàng)可貼。1次/w，1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

①使用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估慢性非特異性頸痛患者的疼痛強度。0 分為無痛，3 分（39 mm）以下為輕度疼痛，4～6 分（40～69mm）中度疼痛，7～10 分（70～100 mm）為重度疼痛。②使用頸椎功能障礙指數(shù)評分量表（Neck Disability Index，NDI）評價慢性非特異性頸痛患者的頸椎功能。4分以下表示無頸椎功能障礙，5～14分為有輕度障礙，15～24分為有中度障礙，25～34分為有重度障礙，大于34 分為有嚴重障礙［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）進行描述；計量資料組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療1個療程后，試驗組與對照組VAS評分及NDI評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，治療 1個療程后，試驗組VAS評分及NDI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表 2。

3 討 論

表2 兩組患者治療前后VAS及NDI評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS及NDI評分比較 （分，±s）

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頸椎是脊柱中活動度最大的部分，容易受到各種急、慢性損傷。頸椎的穩(wěn)定主要靠骨性支撐及頸椎周圍肌肉的維持。頸椎周圍肌肉運動靈活，與頸椎一起維持頸椎功能及動靜態(tài)平衡。在各種急、慢性致病因素的影響下，引起頸部軟組織損傷，繼而出現(xiàn)無菌性炎癥，發(fā)生頸部疼痛。受損傷的組織的修復及其周圍組織發(fā)生代償作用的過程中，形成粘連、瘢痕、攣縮等病理變化。這導致了頸椎生物力學平衡的改變及動態(tài)平衡被破壞，從而形成惡性循環(huán)，加速頸椎的退行性改變和導致反復的頸部疼痛。

手法治療大致可分為“關節(jié)手法”和“組織手法”兩個部分，通過手法可以干預頸椎的骨性支撐及頸部周圍軟組織，從而對頸椎的生物力學及反射通路發(fā)生作用。目前研究表明手法能松解軟組織痙攣及粘連，調(diào)整頸椎應力分布，恢復頸椎正常生理旋轉，解除壓迫，促進炎癥物質代謝，改善循環(huán)，提高痛點的痛閾值等作用［4］。龍氏正骨手法通過三步定位診斷準確判斷患病類型及部位，有針對性、系統(tǒng)地進行施治。具體的手法總結為“四步十法”，包括“放松手法”“正骨手法”“強壯手法”及“痛區(qū)手法”。龍氏正骨穩(wěn)準、輕巧、安全，恢復頸椎穩(wěn)定的生理旋軸，同時結合放松手法、強壯手法、痛區(qū)手法改善頸部循環(huán)，松解肌肉痙攣，調(diào)節(jié)反射通路，刺激機體自身鎮(zhèn)痛作用，促進損傷組織的修復等共同恢復頸椎的功能、動靜態(tài)平衡及穩(wěn)定。

針刀治療通過剝離粘連、松解攣縮、疏通堵塞、刮除疤痕等方法祛除慢性軟組織損傷病理因素，從而恢復軟組織的動態(tài)平衡［5］。通過針刀治療，消除頸部的局部應力，改善因壓迫造成的血液循環(huán)障礙，打斷壓迫、炎性反應和疼痛之間的惡性循環(huán)。但針刀對糾正頸椎關節(jié)錯位，恢復頸椎解剖生理旋軸沒有直接的作用，故手法治療在這方面相比于針刀治療具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，龍氏正骨手法對治療慢性非特異性頸痛具有一定的優(yōu)勢，能減輕患者頸痛強度及改善頸椎功能。