劉 崢

（清華大學醫(yī)院手術室，北京100062）

卵巢是女性重要的生殖器之一，其功能是產生卵和類固醇激素，也是囊腫的好發(fā)部位。卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，認為多與機體內分泌、組織液酸化、居住環(huán)境及日常飲食結構等因素有關，該病常常會影響卵巢排卵，嚴重者還可以導致經(jīng)不調或不孕不育，且部分卵巢囊腫可發(fā)展為惡性，影響患者的生活質量，甚至危及生命［1］。因此，在臨床上診斷為卵巢囊腫的患者需予以手術剔除。本研究旨在比較腹腔鏡和開腹手術治療卵巢囊腫的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇近年來來我院就診的56例卵巢囊腫患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分為兩組，每組28例。開腹手術組28例，年齡20～51歲，平均（38.12±2.26）歲；囊腫直徑 5.1～7.9 cm，平均（6.11±0.29）cm；7例為卵巢子宮內膜樣囊腫，9例為卵巢良性畸胎瘤，12例為卵巢單純性囊腫。腹腔鏡組 28例，年齡 20～51歲，平均（37.42±2.68）歲；囊腫直徑 5.0～8.2 cm，平均（6.08±0.36）cm；8例為卵巢子宮內膜樣囊腫，10例為卵巢良性畸胎瘤，10例為卵巢單純性囊腫。兩組病例在年齡、囊腫直徑及疾病類型方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.1.2 診斷標準 參照《婦產科學》［2］中卵巢囊腫的診斷標準進行診斷。

1.1.3 納入標準 符合卵巢囊腫的診斷標準，且經(jīng)婦科彩超、CT、MRI或細針穿刺明確診斷卵巢囊腫；年齡在20～51歲之間；卵巢囊腫直徑＞5 cm；無內分泌系統(tǒng)疾病。

1.1.4 排除標準 不符合卵巢囊腫診斷標準者；卵巢囊腫直徑＜5 cm；已懷孕患者；既往有卵巢手術史；具有異位妊娠、卵巢早衰、囊腫蒂扭轉等疾??；合并嚴重心、肺疾病或伴有嚴重肝腎功能異常，無法耐受手術者。

1.2 治療方法

開腹手術組采用傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剝除術治療?；颊呷⊙雠P位，實施連續(xù)硬膜外麻醉，于腹部做一手術切口，進入腹腔，觀察卵巢、周圍囊腫組織，對囊腫壁進行剝離后，切除卵巢囊腫，對出血點予以電凝止血，沖洗腹腔后使用可吸收線進行縫合，術畢。

腹腔鏡組給予腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療。患者取仰臥位，以頭低臀高位接受手術，實施氣管插管全麻。在患者臍輪下緣實施一切口（長度約為1 cm），置入套管，建立CO2氣腹，壓力維持在11～13 kPa左右，腹部臍及左、右麥氏點建立3點操作孔，將腹腔鏡置入，成功穿刺后體位改為臀高頭低30°，觀察各組織、血管分布情況，了解囊腫活動度及大小以及盆腔情況，隨后使用電極電鉤鉤開囊腫表層，并逐步分離囊壁和卵巢皮質之間的間隙囊腫，剝除卵巢囊腫。電凝止血，清理囊腫內分泌物，沖洗腹腔后，用可吸收腸線做間斷縫合，術畢［3］。術后均給予抗生素治療。

1.3 指標檢測

觀察兩組手術操作時間、術中出血量、術中切口大小、肛門排氣時間及住院時間；觀察兩組治療后臨床療效；兩組均隨訪1年，觀察其復發(fā)率；觀察兩組患者術前及術后6個月時月經(jīng)中期靜脈血中促卵泡素（FSH）、促卵泡生成素（LH）和雌二醇（E2）濃度，檢測方法為ELISA法。

1.4 療效標準

顯效：癥狀解除，無并發(fā)癥；有效：癥狀改善，并發(fā)癥輕微；無效：癥狀無明顯改善［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗或 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例手術操作時間、術中出血量、術中切口大小、肛門排氣時間比較

腹腔鏡組手術操作時間、肛門排氣時間均短于開腹手術組（P＜0.05），術中出血量少于開腹手術組，術中切口小于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表 1。

表1 兩組病例手術操作時間、術中出血量、術中切口大小、肛門排氣時間比較（±s）

表1 兩組病例手術操作時間、術中出血量、術中切口大小、肛門排氣時間比較（±s）

注：與開腹手術組比較，1）P＜0.05

?

2.2 兩組病例術后月經(jīng)恢復時間及住院時間比較

腹腔鏡組術后月經(jīng)恢復時間、抗生素使用時間及住院時間均短于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表 2。

表2 兩組病例術后月經(jīng)恢復時間及住院時間比較 （±s）

表2 兩組病例術后月經(jīng)恢復時間及住院時間比較 （±s）

注：與開腹手術組比較，1）P＜0.05

?

2.3 兩組手術前后激素水平變化情況

兩組病例術前LH、E2和FSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義，術后6個月時，兩組病例LH、E2和FSH水平均較本組治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但手術后兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。結果見表3。

表3 兩組手術前后激素水平變化情況 （±s）

表3 兩組手術前后激素水平變化情況 （±s）

注：與本組手術前比較，1）P＜0.05

?

2.4 兩組病例治療后臨床療效比較

開腹手術組治療后總有效率79.57%，腹腔鏡組治療后總有效率92.86%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表4。

表4 兩組病例治療后臨床療效比較 ［例（%）］

2.5 兩組病例治療后隨訪1年復發(fā)率比較

開腹手術組1年后隨訪復發(fā)率為28.57%，腹腔鏡組復發(fā)率為7.14%，開腹手術組復發(fā)率高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表5。

表5 兩組病例治療后隨訪1年復發(fā)率比較

3 討論

卵巢被稱之為女性“第二生命”，具有調節(jié)代謝、神經(jīng)內分泌的功效，屬于重要的生殖器官［5］。卵巢具有產生卵和類固醇激素的功能，卵巢儲備功能是評價生育能力的一項指標。卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，各年齡段女性均可患病。目前，對于卵巢囊腫的治療，對于直徑大于5 cm的卵巢囊腫主要以手術治療為主，包括傳統(tǒng)的開腹手術和腹腔鏡手術。不論是采取何種手術方式，在手術的過程中最大程度上保護患者的卵巢功能是手術的基本原則。如患者在手術的過程中對卵巢結構或功能造成影響，致使卵巢動靜脈扭曲而出現(xiàn)血供障礙，影響卵巢的激素分泌功能，導致出現(xiàn)卵巢早衰，影響患者的生育能力［6-7］。

傳統(tǒng)開腹卵巢剝除手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，而采用腹腔鏡下卵巢囊腫的切除術中，手術切口小，通過建立人工氣腹，可以減少腔內和空氣接觸時間，還可以通過腹腔鏡可對患者腹腔內的組織和器官充分暴露于視野，發(fā)現(xiàn)腹腔內微小的病灶。此外，腹腔鏡切除術可降低切口和腔內感染、粘連的發(fā)生風險，有助于加速術后康復。本研究結果證實，卵巢囊腫采用腹腔鏡手術具有手術切口小的優(yōu)點，且可以明顯縮短手術操作時間，減少術中出血量，縮短住院時間及和術后抗生素的使用時間。本研究還證實，腹腔鏡手術較傳統(tǒng)開腹手術治療后臨床有效率高。研究證實，血清FSH、LH及E2水平可用來評價卵巢儲備功能的［1］，本研究結果表明，不論是開腹手術還是腹腔鏡手術均可以明顯升高血清FSH、LH及E2水平，且腹腔鏡手術患者月經(jīng)恢復時間較傳統(tǒng)開腹手術短，表明腹腔鏡術不會對患者的卵巢功能產生影響。在手術后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)開腹手術。

總之，卵巢囊腫在腹腔鏡下施行手術剝除囊腫的療效確切，不僅能夠縮短手術時間，減少術中出血量，且不影響卵巢儲備功能，還具有安全性高、預后好等特點，可以于臨床推廣應用。