亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者右心室功能超聲心動(dòng)圖的變化

        2018-09-17 11:32:28申金付謝樹(shù)永張琴李茂高山武林松牛敏
        關(guān)鍵詞:右心室甲亢心動(dòng)圖

        申金付,謝樹(shù)永,張琴,李茂,高山,武林松,牛敏

        (安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 1.內(nèi)分泌科,2.超聲科,安徽 阜陽(yáng) 236003)

        關(guān)鍵字: 甲狀腺功能亢進(jìn)癥;心臟病;右心室功能;超聲心動(dòng)圖

        甲狀腺功能亢性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)甲亢心)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其主要臨床表現(xiàn)以心律失常、心臟增大及高排出量性心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)高排心衰)心衰為主[1]。其實(shí),甲狀腺功能亢進(jìn)性心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢心心衰)患者主要表現(xiàn)為高排心衰,其常見(jiàn)臨床癥狀和體征主要有:勞累或休息時(shí)呼吸困難、外周水腫、胸腔積液、肝充血及肺動(dòng)脈高壓等,臨床上容易誤診為單純左心衰竭[1]。心臟彩超可動(dòng)態(tài)顯示心臟結(jié)構(gòu)、搏動(dòng)、血流及功能等,臨床上廣泛用于輔助甲亢心的診斷。本文主要觀察甲亢心患者超聲心動(dòng)圖的變化,進(jìn)而評(píng)價(jià)甲亢心患者右心室功能變化,為甲亢心患者心臟結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變機(jī)制的探討提供幫助。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年2月-2016年11月阜陽(yáng)市人民醫(yī)院住院診治的甲亢心患者共79例為觀察組,患者年齡27~59歲,平均43.6歲;病程3.5~15年,平均6.5年;其中,非心衰組30例,心衰組49例。另選30例甲亢患者作為對(duì)照組,患者年齡19~49歲,平均31.4歲;病程1.1~16年,平均3年。

        甲亢心診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等,確診為甲亢;②心臟有下面l項(xiàng)或l項(xiàng)以上異常:心律失常如陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)窒性期前收縮,房室或束支傳導(dǎo)阻滯,竇房阻滯,心臟擴(kuò)大(一側(cè)或雙側(cè)),心衰(右心或全心);③甲亢控制后上述心臟異常消失或明顯好轉(zhuǎn);④除外風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病等其他器質(zhì)性心臟病。

        1.2 研究方法

        收集患者一般資料,患者年齡、性別、病程、主要臨床表現(xiàn)及體征判斷評(píng)估等。

        采用德國(guó)西門(mén)子公司的Certaur全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)患者的游離甲狀腺素(FT3)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT4),F(xiàn)T3正常值范圍2.62~6.49 pmol/L,F(xiàn)T4正常值范圍9.01~19.04 pmol/L。

        采用意大利百勝公司GE Vivid 7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀,配有相控陣扇形心臟探頭M4S,頻率1.5~4.3 MHz。受檢者取側(cè)臥位或平臥位,常規(guī)掃查各個(gè)切面,記錄左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVDd,正常參考范圍35~55 mm)、右心室舒張末期內(nèi)徑(right ventricular end-diastolic dimension,RVDd,<25 mm)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF 50%~75%)及肺動(dòng)脈壓(pulmonary arterial pressure,PAP 15~30 mmHg),心臟每搏輸出量(stroke volume,SV 40~90 ml/bet),心輸出量(cardiac output,CO 4~8 L/min)。RVDd可作為右心室功能評(píng)估指標(biāo),PAP可為右心室后負(fù)荷評(píng)估指標(biāo)之一,LVDd、LVEF、SV及CO可為左心功能評(píng)估指標(biāo)。肺動(dòng)脈壓是應(yīng)用三尖瓣返流差法測(cè)定,應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)出三尖瓣返流速度,用簡(jiǎn)化的柏努力方程計(jì)算出返流差,再加上右房壓,估測(cè)出肺動(dòng)脈收縮壓,其結(jié)果取3次測(cè)值的均值。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用單因素方差分析分析多組間差異,組間兩兩比較方差齊性采用LSD-t檢驗(yàn),方差不齊的采用Tamhane's T2檢驗(yàn),采用Pearson相關(guān)性分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),使用二元Logistic回歸分析疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般臨床資料和甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

        甲亢心心衰組患者49例入院時(shí)表現(xiàn):右心衰36例,右心衰合并左心衰13例。甲亢組、甲亢心非心衰組、甲亢心心衰組3組性別、FT4的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),年齡、病程及FT3的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲亢心心衰組患者年齡、病程及FT3與甲亢組和甲亢心非心衰組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05),甲亢心心衰組高于甲亢組和甲亢心非心衰組;而甲亢心非心衰組患者年齡、病程及FT3與甲亢組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。以甲亢心為因變量,病程、年齡、FT3、FT4為自變量,二元回歸分析結(jié)果顯示:病程、FT3是甲亢心發(fā)生的危險(xiǎn)因素(b=0.146和0.137,均P=0.000)。

        2.2 3組患者超聲心動(dòng)圖的比較

        2.2.1 超聲心動(dòng)圖結(jié)果的比較 甲亢心心衰組和甲亢心非心衰組患者與甲亢組患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),甲亢心心衰組和甲亢心非心衰組患者的RVDd、LVDd、PAP均增加,SV、CO、LVEF均下降。甲亢心心衰組患者與甲亢心非心衰組患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),甲亢心心衰組患者的RVDd和PAP均增加,SV、CO及LVEF均下降。此外,甲亢心組患者CO較甲亢組下降,且CO隨著心衰發(fā)生進(jìn)一步下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但是甲亢組及甲亢心組患者的CO均高于正常成人心臟射血范圍,故入選甲亢心心衰患者為高排心衰。其實(shí)成人男女心臟超聲正常參考值范圍部分是不同的,甲亢組、甲亢心非心衰組及甲亢心心衰組患者男女性別比χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        2.2.2 甲亢心及甲亢患者的心室超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的變化 甲亢組、甲亢心非心衰組及甲亢心心衰組患者RVDd與LVDd結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=776.038和19.518,均P=0.000);與甲亢組比較,甲亢心非心衰組和甲亢心心衰組患者的RVDd、LVDd均增加(t=0.902、6.374、0.243和28.247,均P=0.000);與甲亢心非心衰組比較,甲亢心心衰組患者RVDd增加(t=34.913,P=0.000);甲亢心心衰組與甲亢心非心衰組患者的LVDd差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.469,P=0.519)。甲亢及甲亢心患者心室舒張末期右心室內(nèi)徑值變化更明顯。見(jiàn)表2和附圖。

        2.2.3 RVDd與超聲心動(dòng)圖其他指標(biāo)的相關(guān)分析 RVDd與超聲心動(dòng)圖其他指標(biāo)均相關(guān),與PAP和LVDd呈正相關(guān),而與SV、CO及LVEF呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

        表1 一般資料及甲狀腺功能的比較

        表2 甲亢及甲亢心患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較

        附圖 甲亢及甲亢心患者心室舒張末期變化

        表3 RVDd與超聲心動(dòng)圖其他指標(biāo)的相關(guān)性

        3 討論

        甲亢心是指甲亢患者過(guò)量的甲狀腺激素對(duì)心臟毒性作用或間接影響而引起心血管系統(tǒng)癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性的心臟病,主要表現(xiàn)心律失常、心臟增大及心衰等,其主要與甲亢未合理診治有關(guān),此外還與患者的年齡、病程、甲狀腺激素水平等[3]相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)3組患者的年齡、病程、FT3的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且病程和FT3是甲亢心發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

        甲亢心的心臟超聲研究較多,但是以左心室功能評(píng)估為主,而右心室功能評(píng)價(jià)的相關(guān)研究相對(duì)較少[4]。本研究發(fā)現(xiàn):甲亢心非心衰組及甲亢心心衰組患者的LVDd增加、LVEF下降,提示甲亢心患者左心室功能下降,與上述研究結(jié)果一致;且甲亢心組患者SV和CO雖較甲亢組下降,但均高于正常范圍底線,提示甲亢心衰為高排心衰;另外甲亢心心衰組患者RVDd較甲亢心非心衰組及甲亢組均明顯增加,提示甲亢心心衰組患者右心室功能下降顯著,即甲亢心患者右心室增大較左心室更明顯,與李旭霞等[4]研究結(jié)果一致。這種結(jié)果的原因可能與甲亢心的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制有關(guān)[1,5-8],即:甲亢時(shí)心臟處在高心輸出狀態(tài),心率增快、心臟前負(fù)荷顯著增加,周?chē)茏枇档?,從而?dǎo)致高動(dòng)力循環(huán),隨著病情發(fā)展,心肌耗氧量增加,心肌損傷加重,心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體需要,盡管心輸出量增加,但是不能滿(mǎn)足機(jī)體需要,進(jìn)而表現(xiàn)為循環(huán)充血,發(fā)展為高排心衰;由于左心室潛力較右心室大,且體循環(huán)有較精細(xì)的壓力反射調(diào)節(jié)功能,可以較長(zhǎng)期地耐受心動(dòng)過(guò)速和心排排血量增加等變化,故甲亢發(fā)展致甲亢心臟病心衰很少見(jiàn)到單純性左心衰,多表現(xiàn)右心衰。

        本研究發(fā)現(xiàn)甲亢及甲亢心患者,RVDd與PAP增加,且RVDd與PAP和LVDd呈正相關(guān)。右心衰與PAP升高有關(guān),可能因肺動(dòng)脈壓是右心室重要的后負(fù)荷之一[9]。已有研究表明:甲亢患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生發(fā)展與心臟SV(心室的前負(fù)荷)有關(guān)[10],高排心衰是肺動(dòng)脈高壓的原因之一[11];此外左心室舒張障礙致肺靜脈壓升高,肺靜脈高壓可致肺動(dòng)脈壓升高[12],左心室功能減退可能影響甲亢患者的肺動(dòng)脈壓[13];當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為自身免疫因素影響肺血管內(nèi)皮細(xì)胞等機(jī)制也參與了肺動(dòng)脈高壓形成。當(dāng)然甲亢患者肺動(dòng)脈壓增高是可逆的[14-15],這可能是甲亢心臟病能夠治愈的原因之一。本研究還發(fā)現(xiàn),RVDd與LVEF、SV及CO呈負(fù)相關(guān),因此推測(cè)甲亢心患者左心功能對(duì)右心室功能也是有影響的。

        右心衰的診斷依據(jù)除癥狀和體征外,MRI測(cè)量右心室射血分?jǐn)?shù)更準(zhǔn)確,可作為診斷右心衰竭的金標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)患者配合要求高,且費(fèi)用高。血漿腦鈉肽(BNP)也是反映心功能狀態(tài)指標(biāo)之一,已有對(duì)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),血漿BNP能夠反映甲亢患者早期心功能受損[16],隨著心功能惡化血漿BNP逐漸上升,但是BNP主要由心肌細(xì)胞合成和分泌,很難直接鑒別左、右心功能不全,且近來(lái)有研究提出質(zhì)疑[17],故血漿BNP沒(méi)有納入該研究。心臟超聲仍是常見(jiàn)的診斷工具,可用右心室射血分?jǐn)?shù)、心室的擴(kuò)大、壓力容積相關(guān)指數(shù)等評(píng)價(jià)右心室功能,右心室超聲射血分?jǐn)?shù)測(cè)量技術(shù)要求高,故該研究選擇RVDd評(píng)估右心室功能。

        綜上所述,隨著甲亢向甲亢心的發(fā)生、發(fā)展,心功能逐漸下降,心臟血流動(dòng)力學(xué)及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,右心室舒張末期內(nèi)徑值增加明顯,右心室功能下降可能較明顯。但是由于樣本量少,對(duì)甲亢心臟病的機(jī)制認(rèn)識(shí)有限,需要擴(kuò)大樣本量,加強(qiáng)多學(xué)科的交流和探討。

        猜你喜歡
        右心室甲亢心動(dòng)圖
        甲亢那點(diǎn)事
        藥物與人(2023年5期)2024-01-09 02:44:29
        超聲心動(dòng)圖診斷Fabry病1例
        王新房:中國(guó)超聲心動(dòng)圖之父
        放射性核素碘131治療甲亢的效果觀察
        超聲對(duì)胸部放療患者右心室收縮功能的評(píng)估
        新生大鼠右心室心肌細(xì)胞的原代培養(yǎng)及鑒定
        早孕期超聲心動(dòng)圖在胎兒嚴(yán)重先心病中的應(yīng)用
        超聲心動(dòng)圖診斷Loffler心內(nèi)膜炎1例
        二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病右心室功能初探
        酸棗仁湯治療甲亢失眠的效果觀察
        经典三级免费看片天堂| 高清无码精品一区二区三区| 97久久成人国产精品免费| 中国亚洲av第一精品| 无码熟妇人妻av影音先锋| 亚洲综合久久成人a片| 亚洲综合综合在线| 国产精品亚洲一二三区| 国产精品毛片无遮挡| 99re久久精品国产| 亚洲AV成人综合五月天在线观看| 成人国产一区二区三区av| 7777色鬼xxxx欧美色妇| 国产女精品视频网站免费| 天堂av无码大芭蕉伊人av孕妇黑人| 高清少妇二区三区视频在线观看| 久久婷婷五月综合97色一本一本 | 99久久国产露脸精品竹菊传媒| 欧美日韩激情在线一区二区| 国产亚洲av夜间福利在线观看| 日本天堂免费观看| 国内精品久久久久久无码不卡| 国产美女三级视频网站| 国产精品成人一区二区不卡| 成人国内精品久久久久一区| 一级做a爰片久久毛片| 日本一区二区啪啪视频| 欧美精品欧美人与动人物牲交| 视频一区二区三区黄色| 国产精品久久久久9999小说| 国产香蕉尹人在线视频播放| av天堂手机一区在线| 欧美v国产v亚洲v日韩九九| a亚洲va欧美va国产综合| 亚洲AV日韩AV高潮喷潮无码| 熟女人妻在线中文字幕| 国产成人精品综合在线观看| 久久中国国产Av秘 入口| 亚洲一区二区蜜桃视频| 丰满岳乱妇一区二区三区| 午夜短视频日韩免费|