唐七妹

伴隨著老齡化的發(fā)展, 股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 臨床表現(xiàn)以肢體功能障礙為主,因此患者需長時間臥床治療, 對其正常生活造成了嚴重的影像, 降低了其生活質量［1,2］。快速康復理念主要是指在術前、術中及術后利用科學合理的手段來減少患者的手術應激、降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 促使患者快速的康復。此次研究的目的在于分析髖關節(jié)置換術圍手術期護理應用快速康復理念的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在本院實施髖關節(jié)置換術的110例患者作為本次研究對象, 根據(jù)入院順序將其分為對照組與研究組, 每組55例。納入標準：①入組前患者及其家屬對本次研究知情；②參加此次研究患者均實施髖關節(jié)置換術并具有手術的適應證。排除標準：①患有精神類疾病, 不能進行良好溝通的患者；②病情為危重的患者。對照組患者中男28例, 女27例；年齡39～97歲,平均年齡(68.0±9.7)歲；手術類型包括人工股骨頭置換術、人工全髖關節(jié)置換術、股骨頸骨折。研究組患者中男27例,女28例；年齡39～96歲, 平均年齡(67.5±9.5)歲；手術類型包括人工股骨頭置換術、人工全髖關節(jié)置換術、股骨頸骨折。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理模式。在進行手術之前采取常規(guī)灌腸護理, 同時指導患者禁食禁水, 同時使用阿片類藥物, 在手術后常規(guī)放置尿管等, 術后1周指導患者下床進行鍛煉。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采取快速康復理念。①成立快速康復小組：該小組成員由麻醉科醫(yī)務人員、骨科醫(yī)務人員、手術室醫(yī)務人員、康復科醫(yī)務人員組成, 根據(jù)患者的實際情況制定科學的圍手術期快速康復計劃表, 并徹底落實,定期對該組成員進行培訓。②向患者講解快速康復的理念：在患者入院后護理人員應詳細向患者講解快速康復的理念,使患者完全配合護理人員。另外在入院后對患者的實際情況進行全方面的評估, 評估的內容包括潛在的風險(壓瘡、跌倒、疼痛等)、自理能力、心理情況等, 同時掌握患者的需求, 并制定針對性的康復計劃, 將康復計劃表懸掛在患者床頭, 在完成一項后做好標記并簽名。③術前快速康復護理：a.利用宣傳手冊、圖片、視頻等形式向患者講解手術的流程、有關疾病的知識、在各個階段的康復措施等, 通過實施康復教育促使髖關節(jié)置換術患者掌握功能鍛煉的方式, 為術后早期康復鍛煉提供了便利, 從而縮短了康復的時間；b.心理康復：在實施手術前患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒, 護理人員應積極與患者進行溝通, 消除患者不良心理情緒, 協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；c.胃腸道護理：在術前護理人員叮囑患者禁食6 h禁水2 h, 在術前3 h可以服用＜250 ml葡萄糖溶液, 避免患者發(fā)生低血糖、脫水等癥狀；d.適應性訓練與功能鍛煉：訓練的內容有床上使用大便器、深呼吸訓練、咳嗽訓練等；功能鍛煉有屈膝曲髖運動、股四頭肌鍛煉等。④術中快速康復護理：a.在實施手術前手術室護理人員向患者講解手術的流程, 消除患者不良心理情緒；b.協(xié)助患者采取健側臥位, 將患側上肢放置在手架軟墊上, 在骶尾部貼合適的泡沫敷料, 避免發(fā)生壓瘡；c.做好患者保暖措施, 避免發(fā)生低溫癥狀。⑤術后快速康復護理：a.體位及飲食護理：全身麻醉(全麻)及硬膜外麻醉在術后6 h前禁止使用枕頭, 患肢向外伸展約20°, 全麻與硬膜外麻醉在術后2 h開始飲一勺溫水, 避免發(fā)生口干的現(xiàn)象, 同時密切關注患者生命體征的變化。飲食以高蛋白質、高維生素、易消化等食物為主, 飲食以流質逐漸過度到普通食物；b.疼痛護理：叮囑患者術后盡早下床進行鍛煉, 以緩解疼痛感, 當患者疼痛感強烈時嚴格按照醫(yī)囑對其進行用藥；c.功能鍛煉：患者術后6 h在床上進行呼吸、咳嗽等鍛煉, 每2小時進行1次。在護理人員的協(xié)助下在床旁進行站立訓練, 并借助助行器行走。⑥出院快速康復護理：向患者及其家屬講解堅持鍛煉的重要性, 使患者在出院后仍能堅持鍛煉, 并向患者發(fā)放醫(yī)院自制鍛煉手冊。

1.3 觀察指標 對兩組患者不良反應發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)護理后, 研究組患者不良反應發(fā)生率為9.1%, 顯著低于對照組的25.5%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

患者在發(fā)生髖關節(jié)骨折后其行動功能喪失, 髖關節(jié)骨折多發(fā)于老年人, 伴隨著年齡的增加器官功能逐漸衰退, 同時也會引起各種并發(fā)癥, 預后差、費用高等, 對患者的生活質量造成了嚴重的影響［3］。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)采取快速康復理念后有效的降低了不良反應發(fā)生?？焖倏祻屠砟顬樾滦妥o理模式, 有效的提高了患者的生活質量, 利于腸道功能的恢復, 降低了對凝血、肺等器官的損傷, 保證了治療效果［4-6］。通過術前、術中及術后實施快速康復理念有效的提高了手術的效果, 利于患者預后。在術前實施心理護理、適應性訓練等有效的提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 以積極、樂觀的心態(tài)去面對手術, 利于手術的實施, 同時也降低了手術的風險性。在術后實施快速康復理念有效的促進了患者早期下床鍛煉的時間, 避免了不良反應的發(fā)生率［7,8］。

總之, 髖關節(jié)置換術圍手術期采取快速康復理念可有效降低不良反應發(fā)生率, 具有較高的安全性, 利于患者預后,值得推廣。

［收稿日期：2018-04-08］