史桐夢

手術(shù)即是治療疾病的過程, 同時(shí)也是創(chuàng)傷的過程, 機(jī)體會(huì)因手術(shù)的傷害引起疼痛癥狀, 機(jī)體以進(jìn)行有效自我保護(hù),是機(jī)體的一種特殊保護(hù)機(jī)制, 同時(shí)疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一種不愉悅的情緒［1］。這種情緒的產(chǎn)生可影響患兒的切口愈合及術(shù)后睡眠等諸多問題, 導(dǎo)致疾病康復(fù)受到影響及引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。所以小兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛問題越來越引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注［2］。本研究非藥物護(hù)理措施對學(xué)齡期兒童急性闌尾炎術(shù)后疼痛的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年2月～2016年2月本科治療的48例學(xué)齡期兒童急性闌尾炎患兒作為研究對象, 按照隨機(jī)雙盲原則分為實(shí)驗(yàn)室和對照組, 各24例。實(shí)驗(yàn)組患兒男16例, 女8例；年齡最大12歲, 最小6歲, 平均年齡(8.18±1.34)歲；對照組患兒男15例, 女9例；年齡最大13歲,最小6歲, 平均年齡(9.08±1.37)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù), 術(shù)前對患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及麻醉及手術(shù)方式, 術(shù)后患兒的病情觀察、并發(fā)癥防治、康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)的照護(hù)措施等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患兒給予術(shù)前及術(shù)后4個(gè)不同時(shí)段(0～8 h、9～16 h、17～24 h、25～32 h)的非藥物護(hù)理措施。①手術(shù)前：充分評(píng)估患兒病情及家屬的需求, 與患兒家屬充分溝通, 對患兒擬采取的手術(shù)方式進(jìn)行講解, 并通過激勵(lì)語言鼓勵(lì)患兒及家屬充分配合手術(shù)前的準(zhǔn)備, 對手術(shù)充滿信心。②術(shù)后0～8 h：此時(shí)間段患兒身體較為虛弱, 為其創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境, 減少探視人員, 陪護(hù)人員降低說話音量, 適當(dāng)調(diào)暗室內(nèi)光線, 遮擋窗簾, 保證患兒休息。幫助患兒適當(dāng)屈膝, 雙腿屈曲能夠降低腹部皮膚張力, 一定程度上緩解疼痛。③術(shù)后9～16 h、17～24 h：術(shù)后9 h后適當(dāng)抬高床頭, 使患兒半臥位, 在床上適當(dāng)活動(dòng)下肢, 有利于盡早排氣和進(jìn)食, 也為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸, 通過看患兒平時(shí)喜愛的動(dòng)畫片、電視節(jié)目、聽音樂, 與家長聊天等分散注意力的方法減輕疼痛, 護(hù)士應(yīng)給予積極性強(qiáng)化, 盡可能多地給予表揚(yáng)與鼓勵(lì)［3］。④術(shù)后25～32 h：患兒病情基本穩(wěn)定, 此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)采用激勵(lì)贊賞的語言鼓勵(lì)患兒積極離床活動(dòng), 并告知患兒及家屬早期活動(dòng)的意義, 可避免腸粘連及緩解患兒術(shù)后腹脹, 及早恢復(fù)腸功能等?？梢罁?jù)患兒的性格特征采用漫畫、小視頻等形式對患兒進(jìn)行鼓勵(lì), 并通過講解成功的病例激勵(lì)患兒, 同時(shí), 也請患兒家屬積極配合給予患兒積極的心理暗示, 鼓勵(lì)并協(xié)助患兒離床活動(dòng), 降低患兒由于腹脹及臥床時(shí)間較長導(dǎo)致的疼痛及不舒適感［4,5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察比較兩組患兒有無出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況及手術(shù)后疼痛情況。6～8歲患兒采用面部表情疼痛量表(FPS)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估, ＞8歲患兒采用數(shù)字評(píng)分量表(NRS)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估, 無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在恢復(fù)期均未出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)后疼痛程度明顯輕于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3.56, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒疼痛程度比較(n)

3 討論

學(xué)齡期兒童的性格特征導(dǎo)致患兒對術(shù)后的疼痛產(chǎn)生焦慮、恐懼等不愉悅情緒, 進(jìn)而對治療及護(hù)理不予配合。非藥物護(hù)理是針對患兒的性格特征給予有效的激勵(lì), 并在家屬的配合下進(jìn)行無痛苦、無不良反應(yīng)的一種疼痛干預(yù)措施, 通過漫畫、小視頻及直接或間接的成功治療病例對患兒進(jìn)行鼓勵(lì),使患兒對疾病的預(yù)期充滿期待, 從而積極配合治療護(hù)理措施的進(jìn)行。非藥物護(hù)理措施的有效應(yīng)用在手術(shù)后很大程度的減輕疼痛感受, 促進(jìn)疾病的康復(fù), 從而使總體的就醫(yī)滿意度提高［6-10］。本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)后重度疼痛3例、中度疼痛4例、輕度疼痛12例、無痛5例；對照組患兒手術(shù)后重度疼痛10例、中度疼痛10例、輕度疼痛4例、無痛0例。

總之, 非藥物護(hù)理措施對學(xué)齡期兒童急性闌尾炎術(shù)后可明顯減輕疼痛, 值得應(yīng)用。